Пациент Брэндон Меррелл, 22 лет.
Жалобы:
На кашель, сыпь, эпизод потери сознания, боль в животе.
Анамнез заболевания:
Со слов пациента, после интенсивной нагрузки потерял сознание. До этого отмечал сухой кашель и появление сыпи в области живота. Позже присоединились боли в животе.
Стало известно, что до ухудшения состояния, пациент обращался ко врачу по поводу кашля, получил рецепт на препарат.
Анамнез жизни:
Вредные привычки: Употребление психоактивных веществ.
Дифференциальный диагноз:
- Иерсиниоз;
- Артрит, сосудистый васкулит;
- Аллергия;
- Карциноид;
- Инфекция брюшной полости;
- Вирусный миокардит;
- Гипотиреоз;
- Паразитарная инфекция;
- Паст-инфекция;
- Лимфома.
Диагностика:
Общий анализ крови – лейкоцитоз, позднее - лейкоцитопения.
КТ брюшной полости – без патологии.
Тест-стимуляция АКТГ - норма.
ЭхоКГ - кардиомиопатия.
Анализ на вирусные инфекции (Коксаки В, Эпштейна-Барр, Парвавирус В19) - отрицательно.
Анализ на ТТГ, Т3, Т4 – норма.
Общий анализ мочи - острый интерстициальный нефрит, острое повреждение почек.
Биопсия костного мозга - гипоплазия костного мозга.
Диагностическая лапаротомия - не выполнена по причине асистолии во время предоперационной подготовки.
Динамика состояния:
При осмотре выявлено снижение АД, лихорадка. Инфузионная терапия – без эффекта.
В связи с имеющимся сепсисом назначены антибиотики широкого спектра.
В динамике отмечалось появление жидкость в легких, повышение уровня креатинина, снижение АД, что говорит о снижении функции почек. Антибиотикотерапия без положительного эффекта.
В связи с подозрением на гипотиреоз назначен Левотироксин. Скорректирована антибиотикотерапия: назначен Уназин (ампициллин+сульбактам, антибиотик широкого спектра).
По данным общего анализа мочи выявлен острый интерстициальный нефрит, острое повреждение почек. Однако на фоне проводимой терапии самочувствие пациента улучшалось - температура нормализовалась, сыпь регрессировала.
В динамике в общем анализе крови - лейкоцитопения, вторичная иммуносупрессия. Пациент переведен в стерильный бокс для профилактики инфекций. Внезапно состояние пациента ухудшилось.
Выяснилось, что во время госпитализации мать пациента продолжала давать пациенту "лекарство от кашля".
Во время проверки легочных артерий (предоперационная подготовка) пациент отметил онемение и боль пальцев левой кисти. На ЭКГ – эктопическая суправентрикулярная аритмия. Затем давление упало, фибрилляция желудочков. Произведена дефибрилляция, ритм восстановлен.
Сыпь вновь наросла, появилось выпадение волос.
Пациент признался, что пару раз употреблял психоактивное вещество, в составе которого возможно был кодеин.
В связи с подозрением на отравление кодеином назначены Fab-фрагменты, Тайленол (парацетамол, ацетаминофен).
На фоне данной терапии состояние пациента быстро улучшилось, температура нормализовалась, сыпь регрессировала.
При дальнейшем изучении аптечного ассортимента, где пациент получал препарат от кашля, выяснилось, что ему по ошибке давали колхицин (препарат от подагры).
При приеме препарата от кашля в присутствии лечащих врачей пациент также отметил, что таблетки отличаются от тех, что он принимал ранее.
О заболевании:
1 сезон 3 серия
(28:48):
- Клетки умирают ежедневно. Мы живем, потому что оставшиеся клетки делятся и замещают потери. Колхицин – лекарство от подагры, блокирует митоз и прекращает деление клеток, что приводит к болям в животе, сыпи, тошноте, жару, отказу почек, снижению АД, а также влияет на костный мозг.
(38:42):
- Интересный факт: каждые 7 лет мы обновляемся. Вдохновляющая метафора. Клетки разных органов воспроизводятся с разной скоростью: новая почка каждые 3 года, новая слизистая желудка каждую недели. А потому симптомы отравления колхицином проявляются постепенно. Колхицин разрушает организм в особом порядке: сначала боль в животе, сыпь, жар, как раз как у тебя и было. Затем отказывают почки, и именно это произошло с Брэндоном. Затем разрушается костный мозг, а затем невропатия (болезненная парестезия пальцев рук и ног). И что же тогда будет дальше? Выпадение волос.
(40:33):
- Колхицин затрудняет сокращение сердечной мышцы и движения крови, снижая давление. Антитела, что мы тебе даем, нейтрализуют колхицин, и сердце у тебя начнет биться нормально.
Цитаты:
Бритва Оккама – методический принцип, в кратком виде гласит: «Не следует множить сущее без необходимости». Это общий принцип, утверждающий, что если существует несколько логически непротиворечивых объяснений какого-либо явления, объясняющих его одинаково хорошо, то следует, при прочих равных условиях, предпочитать самое простое из них.