На Каспийских встречах 2025 г. в ФЦССХ (г. Астрахань) прозвучал доклад специалистов Воронежского кардиохирургического центра об опыте применения двух основных методик защиты миокарда в нашей стране: холодовая (кристаллоидная) кардиоплегия и нормотермическая кровяная кардиоплегия. В первой группе применяли холодный препарат Кустодиол (Германия), во второй - теплый препарат Нормакор (Россия).
Сравнили результаты применения двух методов защиты миокарда у тяжелой группы пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного шунтирования. Группа отбиралась среди тех пациентов, у кого Euroscore >6 и SYNTAX > 33.
Обзор литературы
Несмотря на популярность холодовых методов защиты миокарда, науке известно, что основную роль в снижении потребности миокарда в кислороде играет электромеханическая остановка. Хорошо плегированное сердце снижает потребность в кислороде не менее, чем на 90%.
При этом снижение температуры, вопреки ранее известным рассуждениям, носит дополнительный характер. При этом существует ряд негативных эффектов от снижения температуры сердечной мышцы: подавление гемостатического потенциала, что ведет к гипокоагуляции, нестабильность клеточных мембран, дефицит энергии, нарушение обмена глюкозы, травма форменных элементов крови.
Доступный "Нормакор" относится с тепловым методам защиты миокарда. Вообще тепловая кардиоплегия имеет набор преимуществ, это известно еще из ряда небольших, но многочисленных исследований конца 90х начала 2000х годов:
В докладе прозвучала идея о том, что клиникам рекомендуется использование ориентированной на пациента стратегии защиты миокарда, основанной на клиническом состоянии и процедурной сложности операции, а не на принятом в конкретном стационаре кардиоплегическом препарате.
Результаты
По результатам сравнение обнаружено следующее. Восстановление ритма происходило гораздо лучше в группе Нормакора, даже несмотря на исходную тяжесть пациентов. Все-таки считается, если сердце самостоятельно восстанавливает ритм. то во время операции оно себя чувствует хорошо, обратимые ишемические повреждения не накапливаются.
Дозы кардиотонической поддержки были на порядок меньше в группе тепловой кардиоплегии.
Компоненты крови использовались в 5 раз реже (2 пациента в группе
нормотермии и 10 в группе гипотермии) p<0.033. Ультрафильтрация использовалась гораздо реже, 3% против 38%.
Длительность ИВЛ была меньше на 15%, и длительность ИК конечно тоже, повреждающее действие которого снижалось на пациента.
Холод негативно влияет на гемокоагуляцию, что важно в случае наличия изменений в свертывающей системе крови пациента.
Выводы
По мнению коллектива авторов, кровяная кардиоплегия должна быть рассмотрена у отдельных групп пациентов для уменьшения ультрафильтрации, кровотечений и гемотрансфузий (пациенты с анемией, низкой площадью поверхности тела, хроническим поражением почек или прохождением сложных процедур).
Использование раствора кровяной кардиоплегии при операциях КШ:
· Вызывала небольшую гемодилюцию и минимальную потребность в использовании компонентов крови
· Достоверно группа Нормакор имела меньшие метаболические изменения, более высокий уровень К , низкий лактат , более стабильный уровень глюкозы.
· Имела высокую вероятность спонтанного восстановления сократительной способности сердца.
· Обеспечивала надежную защиту миокарда, учитывая низкие дозы кардиотонической поддержки.
. Сопровождалась менее выраженными когнитивными расстройствами.
Ссылка на видеозапись доклада: https://dzen.ru/video/watch/68221224bb56bf0f17aafbff?share_to=link