Экстренная фармакопрофилактика ПТСР

Экстренная фармакопрофилактика ПТСР

Под экстренной полагают начало терапии в первые 6-12 ч после травмирующего события (ТС), однако в исследованиях данное окно может варьироваться. Препараты будут перечислены в порядке убывания докбазы и широты эффекта.

1) Гидрокортизон. Модификация формирования памяти. Уровень достоверности -1. Убедительности - А. Режим: 40 мг в сутки в течении 10 дней перорально. Снижение риска развития ПТСР и выраженности симптомов. Источник: клин. реки.

2) Пропранолол. Влияние на начальные этапы консолидации страха. Нарушение реконсолидации памяти о ТС. Много данных на крысах, очень мало на человеке. Режим: 40 мг, 3 раза в день, 7 дней.Снижает выраженность ПТСР симптоматики, не влияет на частоту развития. Источник: пилотное исследование (2003).

3) Окситоцин. Опосредованное влияние на уровень гормонов стресса и симпатический тонус. Снижает выраженность симптомов в долгосрочной перспективе. Режим: 40 М.Е. 2 раза в день, 8 дней. Работает только на пациентах с высокой степенью тяжести состояния (много баллов по CAPS, см. картинку на последней стр. РКИ, 2016)

4.а) Острое введение морфина. Данные трудноинтерпретируемые, но есть корреляция (не значит причинность!) о том, что группа морфина впоследствии реже страдает ПТСР. Дозы и режим разные, чаще всего "по требованию". В данном ключе боль рассматривается как предиктор развития ПТСР. Исследование.

4.б) Бупренорфин. Наиболее свежие данные свидетельствуют в пользу того, что бупренорфин помогает справляться с симптомами ПТСР лучше, чем СИОЗС и другие опиоиды - сравнительное исследование. Я полагаю, что профилактический эффект бупра сильнее, чем у других опиоидов при достаточном профиле безопасности.

5) Кетамин. Данные наблюдательных исследований. Те, кому в качестве премедикации комбустиологической операции давали низкие дозы кетамина, реже страдали от ПТСР. Исследование.

Комментарий админа. Определяющими тяжесть последующего ПТСР с физиологической точки зрения является боль и уровень активации системы стресса. Поэтому использование средств, которые прямо (блокаторы рецепторов) или косвенно (агонисты гормонов, снижающие работу оси по отрицательной обратной связи) снижают активацию системы стресса или боль предпочтительно. С данной позиции возможно наилучшей комбинацией будет бупренорфин + дексмедетомидин. Почему так? Данная комбинация по всем канонам анестезиологии имеет синергичный тип фармакологического взаимодействия. С учетом того, что дексмедетомидин очень сильно гасит активность симпатической нервной системы, он может быть более удачным средством, т.к. сам обладает амнестическим действием на консолидацию памяти, намного более выраженную, чем у пропранолола и больших доз гидрокортизона. Можете патентовать, не прогадаете. Ну а КИ сейчас пробуют комбинировать бупр+ лофекседин (другой альфа-2-адреномиметик, предназначенный для лечения СДВГ) для лечения ПТСР с сопутствующей зависимостью от алкоголя.