На днях в комментариях к статье в очередной раз увидел один диагноз, которого не существует, но которым очень любят козырять некоторые пациенты и даже стоматологи.
Уважаемая пациентка на полном серьезе пишет мне: «У меня корни на нижней челюсти рыхлые, штифты долго не стоят». И если бы это был первый раз, я бы просто посмеялся и забыл, но далеко не в первый раз слышу рассказы про рыхлые корни, в которых не держатся вкладки, штифты, пломбы, коронки и вообще ничего, кроме застрявшей еды. Последняя держится насмерть, ни одной щеткой не вымоешь!
Дорогие мои пациенты! Нет такого диагноза ни в одном учебнике стоматологии. И нет его там не по недосмотру, а потому, что ерунда это полная. Не существует никаких «рыхлых корней». Существуют плохие вкладки, плохо приклеенные штифты, недостаточно отмытые каналы, коронки с плохим прилеганием, плохо замешанный цемент, подтекание жидкости и много чего еще.
А вот на корни пенять не надо, тем более «на нижней челюсти». Готов дать зуб (только левую верхнюю восьмерку, конечно), что на верхней челюсти они точно такие же. Это кость у вас однозначно разная по плотности в разных участках верхней и нижней челюсти, а вот корни везде одинаковые.
Другой такой набивший уже оскомину диагноз — «склонность к кистообразованию». Приходит пациент и начинает рассказывать, что ходит к одному и тому же замечательному доктору много лет, следит за зубами, тратит много денег на лечение. Но вот ведь незадача, как только доктор депульпировал зуб, ему хана! Через пару лет зуб на выход и имплантация. «Это все потому, что у меня склонность к кистообразованию и сразу на зубе вырастает киста».
Вынужден вас огорчить, и такого диагноза нет в природе. В подавляющем большинстве случаев, процентов в 90, если не больше, причина кроется в плохой пломбировке канала, недостаточно отмытом канале, не найденном дополнительном канале и т.д.
Только у крайне небольшого количества людей все зависит от индивидуального строения корней, когда на верхушке каналы рассыпаются в целую гроздь разных микроканальчиков, запломбировать которые толком невозможно. Да и то, если весь остальной канал запломбирован качественно и притока инфекции извне нет, организм с такой верхушкой чаще всего справляется сам.
Еще один диагноз, время от времени всплывающий в обеих столицах (уверен, что и в других городах тоже) звучит так: «Чувствительные нервы зубов». Это когда после лечения даже поверхностного кариеса, не говоря уже о среднем или глубоком, зуб продолжает ныть и болеть долгое время.
Нужно ли говорить, что и тут имеет место полное непонимание процесса лечения (или попытка уйти от честного ответа на вопрос «почему»). Современные технологии установки реставраций (пломб) подразумевают так называемую технику бондинга (приклеивания пломбы к зубу). Технология это очень старая (ей уже много десятков лет), но достаточно заморочная.
В наши дни уже вовсю работает восьмое поколение бондов. С каждым новым поколением технологию пытаются упростить (считается, что самое качественное все равно было четвертое, но сейчас речь не об этом). Технология эта не так уж и сложна, однако подразумевает очень строгое следование протоколу. И если врач слишком пересушил дентин, либо использовал не слишком качественный бонд (клей), запечатывание дентинных канальцев происходит плохо и зуб потом будет болеть и все чувствовать долгое время (возможно, всегда).
Все, что нужно в таком случае, переделать пломбу качественно. Но ведь проще и дешевле свалить все на «чувствительные нервы» и отправить пациента молиться о своем здоровье. Как говорилось в одном хорошем фильме: «Многие верят!» (с)
Уже писал не раз, очень многие врачи отказывались когда-то делать металлокерамику, аргументируя тем, что «металлокерамика очень тяжелая для зубов и зубы ее не выдерживают». Приходится каждый раз весьма тщательно подбирать слова, чтобы не называть людей, распространяющих подобный бред, нецензурно. При стандартной жевательной нагрузке на зубы от 60-70 кг на квадратный сантиметр до пиковой, значительно превышающей 100 кило, несчастные 1-3 грамма веса коронки, конечно, имеют просто решающее значение (сарказм, если кто не понял).
Тягаться с этим бредом может только попытка герметизации зубов у взрослых людей. Когда вместо нормальной обработки кариозной полости ее заливают композитом или даже детским герметиком и торжественно объявляют о том, что герметизацией можно заниматься в любом возрасте. Любая попытка объяснить пациентам, что герметизация эффективна лишь в первый-второй месяц после прорезывания данного зуба в нежном возрасте, встречает откровенно непонимающий взгляд и подозрение в том, что доктор пытается развести на пломбу там, где она не нужна.
Что на это можно ответить? Лети, мой орел! Вернешься, когда под герметиком пульпит образуется и очень скоро. Он тебя за одну ночь убедит в том, что уж теперь-то лечение просто необходимо, правда, будет дороже раза в три, а там, глядишь, и диагноз «склонность к кистообразованию» пригодиться может.
В общем, я могу еще долго рассказывать про то, как мы заземляли пациентам бюгельный протез на батарею водяного отопления, чтобы выгнать из него электричество, про разные способы лечения зубов без бормашины и т.д., но для одной статьи этого будет слишком много.
Расскажите, если у кого есть в загашнике какие-то еще экзотические диагнозы. Напишу продолжение!
Мужайтесь, адекватные и грамотные коллеги! Нас все меньше, но на нас пока все и держится!