Зарплатой не намеряешься, индекс Хирша не все поймут - так что же красит врача? Давайте порассуждаем.
Непрерывное образование
Для меня быть хорошим врачом в первую очередь означает быть в курсе последних опубликованных данных, которые могут влиять на тактику лечения.
Это не так просто - кругом много информации о новых открытиях и методиках, которые пока не имеют отношения к системе ОМС.
Я в восторге от своих учителей, которые в ответ на вопрос, как быть в такой-то ситуации, могут сказать: "Найди в таком-то тг-канале недавно опубликованное исследование на эту тему".
То есть для меня это про знание, как будет лучше, в ситуации, когда формально есть два или более допустимых решения.
Например, я вижу по анализам снижение функции почек на фоне назначенной терапии, бегу к куратору, показываю - а она мне пересылает консенсус, в котором прописано, что это временное влияние этих препаратов на результаты анализов, а в дальнейшем они почки наоборот защищают.
То есть я не хочу быть таким врачом, который сидит на приеме у себя в районной поликлинике и знать не знает, что происходит в медицинской науке со времени его выпуска из университета.
Получится ли у меня так?
Мне нравится слушать вебинары по специальности, у меня есть любимые лекторы и любимые площадки. Восстановившись после родов, я подключалась минимум к одному вебинару каждый день: об одних знала из почтовой рассылки, о других узнавала на агрегаторе мероприятий непрерывного медицинского образования.
Я составляла себе расписание на неделю, делала скрины слайдов и складывала в папки, задавала лекторам по несколько вопросов. Шутила, что поеду с грудничком в другой город, и подключалась онлайн к конгрессам - какое счастье, что сейчас есть такая возможность!
За первый месяц работы я подключалась всего пару раз - но и вопросы стала задавать еще более прикладные.
- Допустимо ли при жалобах на перебои в работе сердца ждать очереди на холтер полгода? - спрашиваю я у эксперта.
- Мы принимаем во внимание техническое оснащение поликлиник. Отвечая на Ваш вопрос, - нет, недопустимо. Вам легче?
В среду буду узнавать, что же такое с юридической точки зрения талоны и принимать ли мне опоздавших. Но с финансовой точки зрения я уже поняла, что поликлинике лучше, чтобы я приняла пациента - и меня это воодушевляет: мне нравится наличие смысла.
А еще меня воодушевляет, что это пойдет в копилку моего опыта, который я обобщу в отчете для соискания (или как это правильно называется) категории через три года. И отсюда вытекает второй пункт.
Регалии
Можно непрерывно образовываться, но не повышать категорию. Можно заниматься наукой, но не защищать диссертации.
Для себя я решила, что "да" в этом контексте по умолчанию лучше, чем "нет". Доплаты за это незначительные, дельта уважения тоже под вопросом. Зачем вообще эти три буквы, к.м.н. - я думаю, ответ находится в плоскости смысла жизни в целом.
Буду ли я это делать?
За категорию я буду бороться, потому что мне это интересно - а о диссертации буду думать в процессе: выбрать бы тему.
Если бы мне очень нужна была степень, я бы не искала тему, а взяла бы любую предложенную. Но так как жгучей потребности у меня нет, то и к теме я хочу подойти избирательно. Про свой интерес к проблеме приверженности я писала, но не уверена, что на этом можно защитить диссер.
Хотя я видела кандидатскую работу, в рамках которой врач одним пациентам сразу давал высокую дозу, а другим потихоньку повышал (называется "титровал") - дешево и сердито.
И тут я плавно перехожу к третьему пункту.
Выздоровление пациентов
Какой врач не мечтает, чтобы к нему приходили с коробками конфет и словами "Спасибо, доктор, Вы мне так помогли!"
А у меня люди выздоравливают?
Про выздоровление говорить не приходится - я работаю с хроническими заболеваниями. Тут в стационаре более благодатная почва - пациент поступил в состоянии средней тяжести, выписан в удовлетворительном, чувствует себя лучше. Все, человек доволен!
У амбулаторного кардиолога на такую благодарность меньше шансов. потому что польза нашего лечения неочевидна: ее нужно доносить. Каждый день я объясняю, зачем принимать препараты для контроля давления и липидов - пациенты не хотят их принимать.
Они были бы рады услышать, что от таблеток можно "отдохнуть" - но это не так. Я практически не назначаю курсовую терапию, все препараты нужно принимать все время, пока есть задача снижать риск инсультов и инфарктов. И дневной стационар с капельницами я не назначаю - наказание, а не доктор!
С другой стороны, пациентам бывает важен не результат, а сам факт работы и то, как врач ее делает - и это четвертый пункт.
Внимание, уделяемое пациенту
Мне льстит, когда я провожу свой расспрос, доходит до давления, спрашиваю про дневник - и пациент, все время выражая некоторое недоумение, вдруг говорит:
- Если бы я знал, что Вы так дотошно будете расспрашивать, я бы его, конечно, с собой взял.
Нас учили, что пациент должен уходить от нас довольный, воодушевленный и с облегчением (тут бы пошутить, но ладно). Достигается это душевным разговорои, тщательным физикальным обследованием.
Ведь пациенты гораздо чаще, чем на вред здоровью, жалуются на пренебрежение со стороны врача:
- смотрит в компьютер, а не на пациента
- даже давление не измерил
- анализы почти не смотрел
- взял в руки свой стетоскоп, чуть оттянул мне горловину джемпера и где то на уровне чуть ниже шеи приложил его два раза ,и убрал...я не успела сделать вдох и выдох.Что он там хотел услышать.. (в этом пункте я позволила себе процитировать простую и позитивную Галину Ф. - очень показательный отзыв)
Еще перебивание может быть обидно. Я выслушиваю непрерывно только первый монолог пациента, потому что нас так учили (и потому что я все равно делаю технические приготовления, смотрю анализы и т.п.), но потом при детализации я прямо говорю: "Извините, я Вас буду перебивать - скажите, когда именно это произошло?"
Я стараюсь по возможности смотреть пациенту в глаза. Неприкосновенный минимум - это визуальный контакт в начале приема, когда спрашиваю, что ко мне привело - и в конце при уточнии, остались ли у человека вопросы ко мне.
Мне бы хотелось прослыть внимательным доктором, поэтому я стараюсь в этом направлении. Поначалу это было в ущерб документации и в ущерб времени приема, который я затягивала - сейчас приноровилась.
Я недорабатываю по физикальному обследованию - давление измеряю всегда кроме тех случаев поначалу, когда я забывала. Но легкие я слушаю только в нижних отделах и только если подозреваю застой. Сердце практически не слушаю. Нужно исправиться - пациенты оценят.
Поначалу я еще спрашивала рост и вес. Вернее, уточняла уже вписанные в ЕМИАС данные, подгруженные из предыдущих осмотров. Но еще в апреле я сообразила, что это лишнее.
Во-первых, лучше все чистить перед заполнением, потому что подгружаются все данные автоматически, а подпись свою я стаалю сознательно и ответственно, поэтому пусть в осмотре по возможности не будет ничего, в чем я не уверена.
Во-вторых, рост и вес может и терапевт измерить - а я не измеряю, данные эти для заполнения не обязательны. Вот и пусть эти поля остаются пустыми - чужой хлеб тоже незачем есть.
А еще у меня есть сантиметровая лента для измерения окружности талии - но я ее не использую. Хотя перед устройством на работу я грезила на этом сделать исследование. Вернее, воспроизвести чужое - я реально нашла в приличном англоязычном журнале статью о том, что вот врач давал пациенту самому измерить талию, а потом измерял сам и выяснил, что пациенты измеряют неправильно с такой-то погрешностью.
Круто! - подумала я. Я тоже так смогу! Но пока даже сама не измеряю. У меня все еще 20 минут на человека, с июня будет 15 - тогда посмотрим, на что я буду способна, какие информированные согласия я там буду успевать подписывать. Хотя повторные пациенты значительно облегчают работу - их я принимаю ожидаемо быстрее, и остается больше времени на первичных. Может, и осилю маленькое наблюдательное исследование.
А еще я использую сантиметровую ленту при измерении давления, чтобы понять, подходит пациенту стандартная манжета или ему нужно рекомендовать приобрести размер L. Серьезно, если длина окружности середины плеча больше 36 см - нужно купить тонометр с более крупной манжетой, это влияет на результат измерения. Тогда, наверное, пациенты просто упадут от такого индивидуального подхода!
А что такое "хороший врач" для вас?
Зафиксируйте прочтение нравликом)
11.05.2025