Здравствуйте! Рад приветствовать Вас на нашем канале. С Вами врач-психиатр Спирин Сергей Анатольевич. И сегодня речь пойдет о Шизотипическом расстройстве личности (далее ШРЛ), или иными словами невыраженном психотическом расстройстве, наделенном признаками Шизофрении, но в латентном варианте.
И для начала, немного истории.
Слово Schisis имеет древнегреческие корни. Греки подразумевали под ним «расщепление», «раскалывание», «разделение» в контексте целостностной личности. Это слово в настоящее время плотно вошло в определение Шизофрении и всего, что с этим связано. Изначально данный вид расстройства был обозначен Эмилем Крепелином и истолковывался, как преждевременное слабоумие (dementia praecox). Чуть позже Эйген Блейлер предложил термин Шизофрения, который психиатры используют по настоящее время.
Термин Шизотипический ввел в употребление психиатр Шандор Рада.
ШРЛ имеет свою обширную специфическую феноменологию:
1. отсутствие диагностических признаков Шизофрении.
2. наличие Шизофрении у родственников первой степени родства. Этот признак относится к второстепенным и не является необходимой предпосылкой.
3. три или четыре из ниже перечисленных признаков должны присутствовать постоянно или эпизодически, по меньшей мере, в течение 2-х лет:
- это и чудаковатость поведения, порой эксцентричный внешний вид;
- неадекватный и/или уплощенный аффект;
- сокращение контактов с окружающими, социальная самоизоляция;
- аномалии мышления (определяющее поведение, которое имеет странности во взглядах, магическое мышление, как не соответствующее культурным нормам);
- подозрительность, параноидные идеи;
- навязчивые, без внутреннего сопротивления размышления дисморфофобического характера(психическое расстройство при котором пациент излишне обеспокоен незначительными дефектами своего тела, агрессивного, сексуального или прочего содержания);
- иллюзорное восприятие, дереализационные и деперсонализационные переживания;
- мышление таких пациентов аморфное, обстоятельное, метафизическое, излишне детализированное, стереотипное, проявляющееся вычурностью речи, без выраженного элемента разорванности;
- эпизодические, транзиторные (приходящие) квазипсихотические проявления, иными словами иллюзорного, галлюцинаторного и бредоподобного характера.
Вышеперечисленные признаки получили наименование феномена фершробен или иначе, «негативные изменения», касающиеся дефекта/дефицита эмоций и воли
4. В некоторых случаях перечисленные симптомы являются продромом клинически очерченной Шизофрении.
5. В данную диагностическую группу стоит включать случаи расстройств, которые в отечественном варианте МКБ-9 (международная классификация болезней) расценивались, как вялотекущая или малопрогредиентная Шизофрения, для достоверного диагноза которой необходимы следующие клинические признаки:
- снижение активности, инициативы, психической продуктивности;
- эмоциональная нивелировка;
- парадоксальность суждений.
6. Настоящая диагностическая группа в адаптированной версии МКБ-10 включает семь диагностических категорий:
F21.1 Латентная Шизофрения.
F21.2 Шизофреническая реакция.
F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) Шизофрения.
F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) Шизофрения.
F21.5 “Бедная симптомами» Шизофрения.
F21.8 Шизотипическое расстройство личности.
F21.9 Шизотипическое расстройство неуточненное.
Таким образом выглядит современная модель эволюции ШРЛ.
Стоит отметить, что так было не всегда. Огромный вклад в изучение расстройства внес психиатр Блейлер. Он принялся изучать пациентов с малыми симптомами Шизофрении, где не отмечалось тенденции к классической dementia praecox. Теория эволюции Блейлера представлена ниже. Отголоски его представлений мы можем сегодня наблюдать в различных концепциях и психиатрических школах.
Все начиналось с латентной Шизофрении, некой «необъяснимой, но всем удобной формы. В последствии появилась мягкая, непсихотическая, санаторная, оккультная, псевдоневротическая, медленнотекущая, ларвированная (маскированная), вялопротекающая, несостоявшаяся, продромальная, малопрогредиентная формы Шизофрении, и наконец, ШРЛ.
Почитать отзывы пациентов о докторе Спирине можно здесь
Записаться на очный или онлайн прием к доктору Спирину можно здесь
Уже из приведенного материала видно, что клиническая оценка не могла не привлечь множество школ и специалистов. ШРЛ представляло собой некую «смесь» проявления характерологических аномалий с одной стороны, а с другой стороны «смесь» психопатологических образований, что препятствовало демаркации (четкому разграничению) между РЛ (расстройством личности) и синдромальными производными относящимися к Шизофрении, именно поэтому в нозологическом плане ШРЛ сохраняется, как сложная и до конца не определенная, спорная категория. В настоящее время существует четыре основных взгляда на расстройство и все они описывают исторические патопсихологические закономерные явления, связанные с эволюцией развития взглядов на ШРЛ:
- согласно первой концепции участников (Смулевич А.Б., Розенштейна Л.М.,Bleulera E., и пр.) ШРЛ в тех границах, как оно представлено в современных классификациях, полностью относится к латентной (вялотекущей) форме Шизофрении.
- с точки зрения противников этого круга ШРЛ не относится к клиническим образованиям процессуального круга. Стоит отметить, что и в международных классификациях болезней ШРЛ носит различную направленность, в МКБ-10, это F21 и объединяется с Шизофренией и бредовыми расстройствами. А взгляд западной психиатрической школы на ШРЛ согласно классификацииDSM-4-TR включает в себя только РЛ и относится к соответствующему разделу (301.22).
- клиническая классификация приобретает «новый смысл» в аспекте выдвигаемой А.Б. Смулевичем (2004, 2005,2007) концепции ШРЛ, как психопатологического диатеза, допускающей возможности перекрывания патохарактерологических и психопатологических расстройств в рамках конституциональных аномалий без признаков концептуальной прогредиентности. В соответствии с этой концепцией в рамках ШРЛ с явлениями психопатологического (шизофренического) диатеза по мнению Снежневского А.В., Rado S и пр. В пределах данной формы выделялась группа шизоатаксии, или иными словами предикторов Шизофрении, сопоставимая с моделью«вялотекущей Шизофрении». Клинические проявления этого РЛ сопоставимы с характеристиками личностных девиаций (отклонений от нормы), которые определены в работах П.Б. Ганнушкина, а в последующем М.О. Гуревича как «шизофреническая конституция». Соответственно на проявления ШРЛ может быть экстраполирована дименсиональная (размерная) модель Шизофрении и развитие расстройств шизофренического спектра. Последняя модель получила наиболее широкое клиническое распределение. Она включает в себя 4-е основных симптоматических ряда:
- Позитивные. Включает в себя выраженные феномены, как невротических коэнестезиопатических, иными словами с нарушениями чувственного осознания собственного «Я», которая может проявляться в в виде не бредовой ипохондрии, так и галлюцинаторно-бредовых регистров. Однако, в отличие от манифестной Шизофрении психопатологические расстройства при ШРЛ носят характер субсиндромальных панических атак, приступов ГТР (генерализованное тревожное расстройство), ипохондрических фобий, обсессий, конверсий (от лат. Conversio – “превращение», «обращение», тенденция переживать соматический дисстресс в ответ на психологический стресс), телесные иллюзии, сенестезии, или иными словами способность соединять не соединяемое и чувствовать это), диффузная подозрительность, приходящие, быстро утрачивающие актуальность идеи отношения, элементарные обманы восприятия.
- Негативные расстройства. Относимые к этому параметру проявления ограниченные девиациями по сопоставимости с изменениями по типу фершробен.
- Аффективные расстройства. Проявляются в депрессиях, дисфориях, неадекватности аффективных разрядов. Это могут быть гипертимные стеничные чудаки. Возможны и полярные проявления аффекта или гипертимия с монотонно приподнятым настроением, имеющим оттенок самодовольства, самоуверенности. Как и при других видах с явлениями психопатологического диатеза возможна манифестация как транзиторных (приходящих), возникающих аутохтонно (без видимых причин) психозов с преобладанием тревоги, идеообсессивных расстройств, острого чувственного бреда. Психогенно эндоморфные реакции возникают при переживании тяжелой и очень тяжелой ситуации (потеря близкого человека, жилья, работы). Чаще всего наблюдаются истеропараноидные, тревожно-параноидные, паранояльно-ипохондрические, тревожно-ипохондрические формы расстройства.
Почитать отзывы пациентов о докторе Спирине можно здесь
Записаться на очный или онлайн прием к доктору Спирину можно здесь
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ШРЛ во многом зависит от клинической картины и схоже с лечением многих шизофренических психозов, это максимально быстрое купирование острого состояния, наиболее часто, это нейролептики в сочетании транквилизаторами с последующим назначением поддерживающей терапии, динамического наблюдения. В случае, если в клинической картине на первом месте неврозоподобная симптоматика, депрессия, тревога, обсессии, ипохондрия и пр. целесообразно назначение атипичных нейролептиков, антидепрессантов разных групп, гипнотиков, нормотимиков, транквилизаторов, а в случаях нарушений ночного сна и снотворных. Наиболее перспективным психотерапевтическим методом в поддержке больных ШРЛ является КПТ.
Прогноз ШРЛ неоднозначен. Есть некоторые данные, что у 17% пациентов с данным видом расстройства в последствии диагноз изменяют на Шизофрения.
Если Вы структурированы, социально адаптированы, дисциплинированы, но наблюдаете у себя что-то из вышеперечисленного, это снижает качество Вашей жизни, у Вас не получается модернизировать «свою особенность» в «способность», и это отражается на Вашем здоровье, в любом из случаев обращайтесь за помощью к специалисту.
Если у Вас возникли вопросы по данному материалу, пишите в комментариях, обязательно ответим.
На этом, пожалуй, и все. Всем доброго здоровья и психосоматического благополучия!
Почитать отзывы пациентов о докторе Спирине можно здесь
Записаться на очный или онлайн прием к доктору Спирину можно здесь
Наш сайт