Порок сердца, который сложно услышать, но легко увидеть

До изобретения современных методов диагностики – УЗИ, рентгеновских снимков, ЭКГ, МРТ, обследование пациента требовало от врача постоянного совершенствования навыков. Врач активно применял пальпацию, перкуссию, выслушивание, что позволяло относительно верно ставить диагноз.

Безусловно, современные врачи тоже могут диагностировать очевидные случаи. Руководствуясь одним лишь выстукиванием и выслушиванием, выявить крупозную пневмонию, или, например, гидроторакс, несложно.

Тяжёлые и далеко зашедшие пороки сердца, например, аортальный или митральный стеноз тоже не вызовут диагностических затруднений – такой порок сердца достаточно услышать несколько раз в жизни, чтобы потом никогда не пропустить.

А вот при более редких заболеваниях любой врач, практиковавший хотя бы 50-100 лет назад, даст современному специалисту сто очков вперёд. Современные врачи отвыкли полагаться на органы чувств. Есть инструментальные методы, позволяющие поставить точный диагноз. Навыки выслушивания постепенно утрачиваются, а жаль.

Памятник слепым слухачам. Находится в Санкт-Петербурге на Стрельнинской улице.

Это фотография памятника блокадным слухачам. Именно слепым жителям города доверяли звуковую разведку. Люди, лишившиеся зрения, обычно имеют обострённый слух, что и помогало им своевременно выявлять приближение вражеских самолётов. Несколько месяцев тренировки – и звуковые разведчики могли определить не только звук мотора вражеского самолёта, но и его тип, расстояние до него и даже высоту. Зрячие бойцы о таком и не помышляли. Так и мы, современные врачи, имеющие возможность направить пациента на УЗИ, постепенно разучились слушать.

50-летняя пациентка обратилась ко мне в связи с экстрасистолией. Пациентка выглядит моложе своих лет, худощавая. Активно занимается спортом, но из-за экстрасистолии, появившейся в течение последнего месяца, она стала бояться ходить на тренировки.

Забегая вперёд, скажу, что проведённое вскоре холтеровское мониторирование выявило редкую желудочковую экстрасистолию, не требующую лечения. Экстрасистол было около 30 в сутки.

Но при выслушивании сердца я услышал нечто необычное. Слабый, едва уловимый систолический шум над лёгочной артерией. Что бы это могло быть?

Я назначил эхокардиограмму, и на ней обнаружен врождённый порок сердца – довольно крупный дефект межпредсердной перегородки. Случайная находка, которая могла бы ещё долго оставаться незамеченной.

Пациентка не выглядит тяжело больной: ни одышки, ни тахикардии, ни каких-либо других признаков заболеваний сердца. Компенсаторные механизмы работают хорошо, но оставить этот порок сердца без лечения нельзя. Дефект межпредсердной перегородки повышает нагрузку на правое предсердие, и является фактором риска мерцательной аритмии, трепетания предсердий и даже синдрома слабости синусового узла. Не говоря уже о риске так называемой парадоксальной эмболии (ссылка внизу).

Вторичный дефект межпредсердной перегородки возникает из-за недоразвития вторичной перегородки у эмбриона. Находится в центре пергородки в отличие от первичного дефекта (он вызван недоразвитием первичной перегородки у эмбриона, поэтому так и называется). Оба заболевания относятся к врождённым порокам сердца.

Вторичные дефекты межпредсердной перегородки обычно переносятся легче, но всё же, диагностировать врождённый порок сердца в таком возрасте - это большая редкость.

Сейчас пациентка состоит на учёте у кардиохирурга, планируется оперативное устранение дефекта – установка окклюдера.

Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.