Ксения - врач анестезиолог-реаниматолог из Москвы и автор канала Книга джунглей. Этот год она проводит в странах Латинской Америки с проектом Health and Help в клинике для бедных. В этом интервью Ксения рассказывает о своей жизни и работе в Никарагуа.
Расскажи краткую историю клиники.
Проект Health and Help - это миссия русского врача Виктории Валиковой. Виктория строит клиники в местах, где медицина недоступна и очень нужна. В Никарагуа плохо развита экономика, уровень образования низкий, сильно выражено социальное неравенство. Здесь есть места, отдаленные не только от медицины но и вообще от цивилизации. По этой причине клинику построили здесь. Виктория Валикова - специалист по тропическим болезням и ей знаком регион, понятны его проблемы. Она продолжает искать регионы, где нужна помощь местному населению. В общем, причина, по которой клиника находится здесь - это место далеко от всех больниц, но здесь продолжают жить люди.
Health and Help - проект, в котором спасают людей, которым недоступна базовая медицинская помощь. В клиники проекта может обратиться пациент любой национальности, веры и ориентации. Даже если у пациента нет денег на лечение, он получит базовую медицинскую помощь. В цепочке деревень Никарагуа, отрезанных от цивилизации люди получают помощь вовремя в экстренных ситуациях: взрослые и дети, беременные и пациенты с хроническими заболеваниями.
Почему ты решила поехать в Никарагуа? Какие сложности были при въезде в страну?
Это часть моего большого плана получить опыт в гуманитарной миссии. Я уже поработала в Гватемале, но Никарагуа - это абсолютно другая страна и по культуре, и по климату. Хотелось увидеть и людей другой культуры, и эндемические заболевания.
При въезде в страну был очень жесткий контроль. По сравнению с границами России или, например, на границе Сальвадор-Гондурас не так тщательно проверяли сумки и документы, как в нашем шаттле в Никарагуа. Есть список того, что запрещено к ввозу. Пограничники общаются достаточно холодно с иностранцами. Я заметила, что россиян дольше досматривают, всегда спрашивают контакты твоего руководства. Меня вызвали в отдельный кабинет и задали очень много вопросов. Одна моя знакомая 8 часов ждала, пока ей отдадут паспорт. Да, трудности были.
Но виза в Никарагуа не нужна. Надо просто заполнить за несколько дней до въезда электронную анкету и дождаться ответа. Я имею право находиться 90 дней на территории стран Гватемала, Сальвадор, Гондурас и Никарагуа. По прошествии этого срока мне нужно продлить визу в миграционном центре или выехать за границу, в Коста-Рику или Мексику.
Пока что пограничная служба была для меня здесь самой большой проблемой. Мне даже нельзя было говорить, что я врач-волонтер! Несмотря на то, что клиника официальная и имеет лицензию, местное правительство пытается подавить международные гуманитарные инициативы. Поэтому я сказала, что просто путешествую. И за счет этих политических трудностей у клиники очень мало пожертвований.
Какие возможности есть у клиники в Никарагуа? Есть ли дневной стационар? Какую помощь вы можете оказать?
В нашей клинике нет дневного стационара. Она намного скромнее и меньше, чем, например, клиника проекта в Гватемале. Вообще здесь очень сложно реализовать такой проект. В одном здании здесь находятся жилые помещения и сама клиника. Есть аптека и зона экстренных укладок (KIT). Есть наборы для небольшого хирургического вмешательства, стоматологической, гинекологической помощи. Есть акушерская укладка и аппарат для стерилизации инструментов (сейчас он вышел из строя). В консультерии (кабинете приема) есть стол, стул и даже компьютер. Принтера нет (в отличие от Гватемалы), из инструментальной диагностики - только УЗИ-аппарат, кардиограф и отоскоп. Можно выполнить малое хирургическое вмешательство, но в основном - только базовая помощь. Есть небольшой допплер для беременных, экспресс-тесты на уровень гликемии и беременность. Иногда из США завозят экспресс-тесты на лихорадку Денге (сейчас их нет). Скоро появятся антидоты от укусов змей и скорпионов. Еще есть кислородный баллон. С этим оборудованием можно попробовать компенсировать пациента до транспортировки. Например, при декомпенсации сахарного диабета можно положить пациента на несколько часов для инфузионной терапии, сделать ЭКГ. Есть холодильник для препаратов, там, например, хранится инсулин.
По поводу амбулаторной хирургии, например, часто приходится накладывать швы. Серьезных ранений здесь пока не поступало. Много мелких травм, пациенты ранят ноги камнями и ракушками в океане. Люди часто пользуются мачете и пилами и тоже получают травмы. Есть еще щит для транспортировки и другие средства иммобилизации. Мы можем поставить пациенту капельницу, ввести жидкость через зонд. То есть в течение короткого периода времени мы можем интенсивно полечить.
Вообще в отличие от Гватемалы клиника находится еще дальше от цивилизации. Здесь нет тестов на гликированный гемоглобин, потому что их доставить очень сложно. Сейчас я составляю список, чего клинике не хватает, и по возможности это появится. Но также аптека часто пополняется за счет пожертвований. Но и их доставить трудно. Сюда на машине можно доехать только имея надежный внедорожник и в сухой сезон. Еще больше проблем создают пограничники. Например, меня хотели отправить в Гондурас за медикаментами. Но после проблем, которые возникли на границе из-за моего гражданства, было решено меня в эту командировку не отправлять.
С 2009 года Никарагуа отменила визы для граждан России, Белоруссии и Украины, а также еще 70 стран мира. При въезде в страну необходимо уплатить сбор 10 долларов, а при вылете - 35 долларов (иногда этот сбор включен в стоимость авиабилетов). Сертификат о прививках не требуется. Разрешение на ввоз и вывоз домашних животных стоит 20 долларов. Разрешено ввозить ограниченное количество сигарет, табака, спиртных напитков и шоколада.
Сколько всего врачей сейчас в клинике? Есть ли местный медицинский персонал?
Сейчас в клинике три человека из персонала. Два врача (включая меня) и администратор. Администратор здесь постоянно живет и работает. Доктор местный, из Никарагуа, врач общей практики. Он здесь по контракту на год. Дело в том, что по местному законодательству все врачи в Никарагуа, прежде чем получить узкую специальность, должны отработать год в системе здравоохранения как терапевты. Потом они, как правило, становятся узкими специалистами, потому что это лучше оплачивается. Зарплата у врача общей практики 200 долларов в месяц, это немного. В этой клинике у Брайана, моего коллеги, зарплата выше. Кроме того, этот проект, как благотворительный, является хорошим опытом для резюме, что имеет значение при поступлении в Европе.
Администратор родом из Кубы. Здесь он на длительном контракте. Сейчас клиники проекта стремятся выстроить свое финансирование так, чтобы иметь постоянный персонал. Медсестра и врач, которые здесь работают год или больше, знают особенности работы, поддерживают порядок и проводят так называемую супервизию над нами - волонтерами. А для этого нужно иметь финансы на стабильную зарплату для персонала.
Кто контролирует работу клиники? Какие у вас отношения с властями? Какие законы страны существенно влияют на вашу работу?
Проект полностью официальный. У клиники есть лицензия, так что я могу спокойно публиковать о ней информацию. Мы подчиняемся местным законам, но в отношении медицины каких-то особенностей нет. Мы не взаимодействуем с другими клиниками. Я, конечно, могу дать пациенту направление в местный стационар и поставить печать клиники. Могу выписать рецепт и его примут в местной аптеке. Конфликтов с местной системой здравоохранения у нас не было. Можно сказать, мы существуем параллельно с ней.
Средняя продолжительность жизни в Никарагуа 69 лет у мужчин и 74 года у женщин. Большую часть населения исповедует христианство. Официальный язык - испанский. Грамотность населения 78%. Государственный строй - президентская республика. Никарагуа - одна из беднейших стран в Западном полушарии с аграрной экономикой. 48 % населения находится за чертой бедности. По данным ООН 79% населения живет менее чем на 2 доллара в день.
Какой в проекте у тебя график и отпуск? Много ли работы внеурочно и по ночам?
График работы во всех клиниках проекта одинаковый. Мы работаем с понедельника по пятницу с 8 утра до 16 часов. Есть обеденный перерыв. Суббота, воскресенье - выходной. Но экстренную помощь мы оказываем круглосуточно. Отпуск участник проекта имеет право получить спустя два месяца работы - 10 дней.
Если пациент пришел, например, в 8 вечера с не экстренным случаем, мы его все равно примем, но предупредим, чтобы в следующий раз приходил в рабочее время. Мы никому никогда не отказываем в помощи.
Работы по ночам немного. Бывают дни, когда днем пациентов нет, а к вечеру они появляются в большом количестве, особенно дети.
Насколько удаленные населенные пункты вы посещаете?
Ближайший населенный пункт - это деревня Эль Росарио. Ехать до него нужно на мотоцикле или на лошадях. У клиники есть мотоцикл, и у второго нашего доктора тоже. Поэтому, когда мы едем в Эль Росарио, то складываем препараты и документацию в рюкзаки и садимся на мотоциклы. Добираться туда занимает около 45 минут. До ближайшего города Чинандега добираться 2 часа.
Недавно мы были в одной деревне, она расположена далеко и от нашей клиники, и от каких-либо городов. Сначала мы шли по побережью, затем по джунглям, по горам. Она находится за перевалом на возвышенности. Очень сложно туда добраться. Это могут сделать только лошади. Ребята пробовали туда добраться на мотоциклах, но это сложно и опасно. На лошадях дорога туда занимает 2,5 часа. Сейчас самый жаркий сезон, на улице +40. Но мы и дальше планируем проводить там хорнады (хорнада - выезд клиники в отдаленную деревню на весь день. Во время хорнады персонал проводит прием, раздает медикаменты и читает лекции о здоровье). Лошадей нам предоставил один из жителей деревни. И он будет заранее предупреждать население и предоставляет свой дом для нас, на время хорнады он превращается в клинику. Еще он снабжает нас кофе, водой и едой. Его жена готовит нам пищу. Он инициатор включения деревни в наш "участок".
Никарагуа - самая большая страна в Центральной Америке и самая малонаселенная. Она имеет выход к Тихому океану и Карибскому морю. Большая часть территории представляет собой горную местность. Сухой сезон длится с ноября по апрель, влажный - с мая по октябрь. Местные жители употребляют в пищу рис и местные овощи. Из мясных блюд в пищу употребляются игуаны. Среди туристов очень популярны морепродукты.
Куда эвакуируете тяжелых пациентов и каким образом?
К счастью пока не было тяжелых пациентов, которых нужно было эвакуировать, например, на щите. У клиники нет транспорта для этого. Если пациент в состоянии, он еде на лошади или на мотоцикле. Если нет, то нужно вызывать пикап из деревни. И поедет он только когда нет дождя. А сейчас начинается сезон дождей, и дороги становятся все хуже и хуже. Обычно внедорожник из деревни до клиники едет минут 40. И обычно эвакуацией занимаются соседи пациента. Если пациент не нуждается в нашем сопровождении, мы оформляем ему направление и он добирается самостоятельно. Однажды мы помогали с эвакуацией женщины с болевым синдромом и гипотонией. Она уехала на машине, так как не могла сесть на лошадь. Мы посчитали, что в нашем сопровождении она не нуждается. В таких условиях критерии сортировки ужесточаются. Недавно увозили ребенка на мотоцикле. Его взяли на руки. Он тоже был стабильный и не нуждался в нашем сопровождении.
Каков общий уровень медицины в республике? Есть ли, например, онкохирургия и сосудистые центры?
Медицина в целом похожа на российскую. Она бесплатная, есть даже квоты на некоторые операции. Можно, например, записаться на протезирование суставов. Экстренная помощь вся бесплатная, поликлиническая, как и у нас, по ОМС. Стоматология вся платная. Конечно, можно долго ждать очереди и не в каждой клинике можно получить всю необходимую помощь. Высокотехнологичная помощь есть только в столице (город Манагуа). Там есть сосудистый центр, но экстренно пациентов туда (как в России) не доставляют. В основном коронарографию здесь проводят в плановом порядке. Онкослужба, со слов моего коллеги, здесь хорошо развита. Есть бесплатная химиотерапия, лучевая терапия, выполняются операции.
Также есть частные клиники, но они дорогие. Люди, которые живут в Гранаде, Леоне или столице и имеют деньги, предпочитают частную медицину. Она быстрее и качественнее. В целом, эта ситуация мне напоминает Россию. Только технологичных экстренных способов лечения тут нет.
Государственные клиники в Никарагуа, в основном, обслуживают малоимущих местных жителей. Иностранцы могут обратиться в них лишь за экстренной помощью. Однако при серьезных проблемах со здоровьем, лучше обратиться в хорошую частную клинику. Врачи в таких клиниках обычно проходят обучение за границей. В стране не хватает врачей, а обучение очень дорогое. В Никарагуа часто наблюдается дефицит многих препаратов. Это связано с отсутствием фармпромышленности и сложной логистикой.
Какая самая частая причина обращений?
Как и в любой стране, сердечно-сосудистые заболевания. Очень много диабета, как и в Гватемале, потому что в стране плохая экономика, а люди в детстве почти всегда переносят нутритивную недостаточность. Да, есть такие данные, что голодание в детстве провоцирует возникновение сахарного диабета в будущем. Много больных детей, беременных, паразитарных заболеваний. Дети часто поступают с обструктивными состояниями на фоне ОРВИ, болевым синдромом, микротравмами и укусами. Много укусов змей и скорпионов. Люди, которые живут возле океана, обращаются с ранениями от камней в воде и нападения скатов. Бывают мотоциклетные травмы. И местная особенность - это тропические лихорадки, в основном, лихорадка Денге.
Клиника в Никарагуа появилась в конце 2020 года. Она рассчитана на оказание помощи более чем 25 пациентам в день. Клиника находится в деревне Ла Сальвиа в одном из самых бедных и отдаленных районов Никарагуа. В этих местах живет около 5000 человек. Большинство местных жителей - рыбаки, которые поселились на берегу океана. Они не имеют регистрации, здесь нет электричества и водопровода, большинство жилищ сделано из полиэтилена, а местные жители готовят пищу на открытом огне. До ближайшего населенного пункта Эль Розарио 13 км, а ближайший соседний медицинский пункт находится в 30 км. В клинике есть система очистки воды, канализация и электроснабжение за счет альтернативных источников энергии.
Какие эндемичные ядовитые растения, насекомые и болезни есть в Никарагуа?
Здесь много ядовитых пауков. Встречаются тарантулы и скорпионы. В основном все скорпионы ядовитые. Змей много встречается ядовитых, в том числе рядом с клиникой. Мы же находимся вдали от цивилизации! Акулы есть, их приносит штормом. Морские ежи и скаты тоже могут быть. Я лично здесь уже встречала скорпионов и пауков, пока без происшествий. Пациенты часто приходят с аллергической реакцией на укусы. Много паразитарных заболеваний, потому что здесь нет централизованного водоснабжения. Люди сами копают колодцы, и она не всегда хорошего качества. В нашей клинике водоснабжение обеспечено за счет грунтовых вод. И люди приходят к нам за водой хорошего качества. Паразитарных заболеваний здесь больше, чем в Гватемале. Малярии не так много, но она есть. Много геморрагических лихорадок, в основном лихорадка Денге. Болеют и дети и взрослые. Пик заболеваний приходится на влажный сезон. У меня уже была одна маленькая пациентка с лихорадкой Денге, к счастью, не тяжелой формы. Но часто этих пациентов приходится госпитализировать из-за выраженной тромбоцитопении и серьезных кровотечений. Лечение длительное, и не каждого пациента мы сможем вылечить здесь.
Есть ли особо опасные инфекции и как вы от них защищаетесь? Какие прививки делала перед поездкой?
Когда я сюда ехала, то сделала прививки от желтой лихорадки, гепатита А, брюшного тифа. У меня также есть прививки от гриппа, COVID-19, пневмококка и менингококка. И все прививки по нацкалендарю у меня то же есть, включая вакцину от гепатита B. Все эти прививки рекомендуется сделать перед поездкой в Никарагуа. Еще на границе у вас попросят паспорт с отметкой о вакцинации от желтой лихорадки. Также я принимаю препараты для профилактики малярии. Чинандега - регион с высокой влажностью, поэтому я профилактически пью мефлохин.
Конечно, мы используем репелленты и спим под москитными сетками. Тщательно проверяем обувь и одежду, прежде чем ее надеть. Прежде чем лечь на кровать, надо ее проверить. Кровать заправляется москитной сеткой, чтобы насекомые не проникли в постель. Неприятно встретить скорпиона под подушкой! У моих коллег были случаи, когда их жалили скорпионы. Однажды я нашла скорпиона в полотенце! И вчера мы нашли на кухне скорпиона. Их очень много здесь, всегда надо быть осторожным. Я не выхожу из клиники в темное время суток, потому что здесь немало змей. Бывает, находятся змеи и в помещении клиники. Тогда надо позвать соседа, чтобы он убил змею мачете.
Как обеспечиваются волонтеры в Никарагуа жильем, едой и деньгами?
Волонтеры обеспечиваются только жильем и едой. Деньги не выдаются, даже на транспортные расходы. Нужно обеспечивать себя полностью. Сейчас есть шанс получить стипендию и поехать на полгода на проект. Тогда ты будешь получать зарплату волонтера - 450 долларов в месяц. Но я в эту программу не попала, на тот момент ее еще не было. Поэтому я получаю только еду и жилье. Еда здесь очень скромная, намного скромнее, чем в Гватемале.
Расскажи о местном населении, сколько детей в семье и какие у них нравы?
Здесь живут, в основном, семьи рыбаков. Океан кормит людей, а пойманную рыбу продают на противоположном берегу. Клиника находится на берегу океана, в заливе Фонсека. И если посмотреть на горизонт, можно увидеть берег Сальвадора. И вот местные рыбаки стараются торговать там, потому что там цены выше. Этим чаще всего занимаются мужчины. Здесь много молодежи, средний возраст 35-45 лет, я думаю. Детей может быть 5-7 у 30-летней женщины. Здесь очень рано начинается половая жизнь у женщин, с 13-14 лет. В 18 лет у них уже 1-2 ребенка, если не было выкидышей. Поэтому здесь женщины либо беременные, либо с детьми, и много педиатрических и гинекологических пациентов. И поэтому много обращений по поводу планирования семьи. Мы обеспечиваем женщин таблетками противозачаточными или ставим им инъекции на месяц или раз в три месяца. Мачизма такого, как это было в Гватемале, выраженного здесь нет. Здесь необязательно вступать в брак, как это было в Гватемале. В одном доме могут жить подросток с ребенком и его родители. У девушек может быть очень яркий макияж, откровенная одежда. И при этом они выглядят старше своих лет, в 25 могут выглядеть на 35-40. Но самое главное, по много детей в каждой семье - это общее для всех.
Есть ли в Никарагуа бесплатная медицина? Работают ли другие гуманитарные миссии с вами?
Бесплатная медицина здесь есть. Про другие миссии я не очень много знаю. Знаю, что здесь сложно организовать гуманитарный проект, потому что государство не готово сотрудничать. Знаю, что Красный Крест из-за этого был вынужден свернуть здесь свои проекты. Не думаю, что здесь скоро появятся другие благотворительные организации.
Сколько у вас стоят продукты и сколько стоит поход в магазин? Каких продуктов не хватает?
У нас нет магазинов! Ни одного магазина вокруг. Даже в ближайшем населенном пункте, в часе езды отсюда нет магазинов. Может быть, люди между собой там как-то торгуют, но купить почти ничего нельзя. Разве что бананы, чипсы и газировку, хлеб, еще какие-то продукты. По пальцам их можно пересчитать, эти продукты. Один банан стоит 5 кордоб (кордоба - местная валюта). Это 10-12 рублей. В общем, цены как в России, если судить по Леону, а это туристический город. Кофе дешевле, потому что местный.
Закупка продуктов у нас происходит раз в месяц в сухой сезон и раз в два месяца во влажный. Один раз в неделю ребята едут в ближайший населенный пункт и покупают там фрукты, бананы или ананасы. Редко мы здесь продукты покупаем.
Последнее время тяжеловато стало с едой, но мне хватает. Выбор небольшой: рис или макароны. Картошки и других овощей не так много. Есть консервы, грибы, кукуруза, фасоль. Есть тунец, килька или сардина в томате, иногда привозят сыр. Но в основном вегетарианская еда: морковь, лук тушеный с рисом. Ребята часто рыбачат. Одну большую рыбу мы всю неделю ели! И даже фрукты надо экономить. А они здесь очень вкусные! Я скучаю по мясу и кисломолочным продуктам. По йогурту и творогу. По многому скучаю, особенно по гречке.
Как обстоять дела с преступностью и как местные относятся к вам?
В столице очень высокая преступность. Наркотрафик тоже большой здесь. Но к счастью я не сталкивалась с этим, думаю, главное, соблюдать определенные правила. Туристические города (Леон, Гранада) считаются относительно безопасными. В деревне к врачам относятся уважительно. Вообще местные жители вызывают у меня только позитивные чувства. Они все отзывчивые, приветливые и всегда стараются помочь. Да, они очень любопытные, но никогда не пытаются тебя обокрасть или причинить ущерб клинике. Они знают, что клиника одна и помогает большинству людей здесь. Иногда местные приходят помогать с уборкой. И всегда, если есть возможность, стараются помочь.
Ваша клиника близко от океана? Уже купались в этом сезоне?
Моя клиника очень близко от океана, буквально в двух минутах пути. Под шум океана я засыпаю, просыпаюсь и принимаю пациентов. Океан очень теплый, я каждый день купаюсь. И каждый день встречаю закаты.
Каковы минусы и плюсы жизни в Никарагуа? Кому ты порекомендуешь поехать на этот проект?
Основной минус работы здесь - это труднодоступная местность. Нельзя просто съездить, отдохнуть в городе в свой выходной. Дорога может занять 6 часов в одну сторону, она не простая, по жаре. В дождливый сезон нет транспорта. Природа может разрушить любые твои планы. Второе - то, что здесь не круглосуточное электричество. Мы получаем энергию от солнечных батарей. И с 7 утра, иногда даже до 11 вечера электричество есть. Но в облачные дни, в сезон дождей электричество есть с 10 утра и, например, до 8 вечера. Не всегда можно пользоваться интернетом, электрическим светом, запускать стиральную машину. Машинка у нас полуавтомат и постираться ты можешь только с 12 до 2 часов дня, когда солнечная активность максимальная. Первую неделю мне было невыносимо жарко. Сейчас, к счастью, в аптеке установили кондиционер, чтобы сохранялись препараты. Но кондиционер, опять таки, работает от солнечной батареи, когда есть солнце... И ночью порой невозможно спать из-за жары. Вентилятор тоже нельзя включить, когда нет света. Ты всегда должен быть внимателен. Проверять свое жилище, место для сна, свою одежду и обувь. Внимательно ходить по всем тропинкам, потому что не лес на нашей территории, а мы - на территории леса. Это мы пришли в гости к насекомым и змеям и не нужно их пугать и провоцировать. И если вас не смущает, что в любой момент в тарелку может кто-то упасть, то добро пожаловать в Латинскую Америку!
Еще меня очень смущает большое количество мусора вокруг деревень. Нет культуры уборки мусора здесь. На территории клиники мы регулярно убираемся, но вокруг лежит большое количество пластика.
Какие плюсы? Возможность попробовать себя в непростых условиях, получить интересный профессиональный опыт, поработать с людьми другой культуры и религии. И главная миссия людей, которые сюда приезжают - ты действительно можешь помочь этим людям. Они живут очень бедно, в этих пластиковых навесах, которые домами-то трудно назвать. У них нет воды и электричества, самых базовых вещей, к которым мы привыкли. И ты хотя бы кому-то из них можешь помочь. Ты увидишь потрясающие пейзажи, безумно красивую природу, несмотря на всех этих ужасных насекомых. Ты выучишь испанский язык, непростой его диалект. Я порекомендую поехать на проект тем, кто не боится лишиться комфорта и в душе ищет приключений.
Да, это проект для людей, которые ищут романтики, экзотики, острых ощущений, но при этом хотят развивать свои профессиональные навыки и служить гуманизму. Для тех, кто хочет поработать в интернациональной команде и при этом не нуждается в комфорте. И наверное для тех, кто устал от больших городов, для врачей, которые хотят отдохнуть от городских стационаров с их нагрузками, пациентским экстремизмом и бюрократией. Для тех, кто хочет засыпать под шум океана и встречать закаты. И для тех, кто хочет обо всем этом рассказать своим внукам!
Спасибо за интересное интервью!