Про свинку (она же эпидемический паротит, она же MuV-инфекция) обычно пишут так: саморазрешающееся заболевание. Мол заразился ребенок – ну, печально, конечно, но через недельку обязательно выздоровеет. Опять же, мы тут всех вакцинируем, так что ничего страшного нет. Больше поите, проветривайте комнату и обнимите ребенка.
В общем-то все так оно и есть, если умалчивать о нюансах.
Но на самом деле все несколько иначе.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Вирус паротита – это парамиксовирус, между прочим, близкий родственник вируса парагриппа, который тоже не подарок – на нем числится ни много ни мало, большинство случаев ложного крупа у детей младше 4 лет.
До начала массовой вакцинации паротит циркулировал практически свободно, вызывая периодические массовые вспышки каждые 5-7 лет. Частота случаев доходила до 800 на 100 000 ВСЕГО населения. Но чаще всех болели или дети от пяти до семи лет, или дети, находившиеся в скученных коллективах, таких как детские лагеря, детские сады и школы. Да-да, свинка была неизбежным спутником советского детства. Заболевание дает стойкий иммунитет к инфекции, и согласно исследованиям, до начала вакцинации до 50% детей в возрасте от 4 до 6 лет имели антитела к вирусу паротита, а в возрасте от 14 до 15 лет антитела обнаруживались уже у 90% детей.
Кстати. Массовая вакцинация от паротита началась очень давно – в 1950-м году в США впервые стали массово прививать школьников. А самая эффективная вакцина от паротита была разработана в СССР на основе штамма вируса «Ленинград-3»
С началом массовой вакцинации от паротита частота заболеваемости стала падать. Например, в Австралии в 1969 году было выявлено 59 000 случаев паротита, а в 2002-м – только 60 на всю страну. В бывшей Югославии заболеваемость в 1985 году составляла 410 случаев на 100 000 населения, в 1995-м году только 12, в Восточной Германии – 155/100 000 в 1985 году и 0,62/100 000 в 2016-м.
Но сейчас, в послековидные годы, число случаев паротита вновь начинает расти; это связано с возобновлением массовой миграции разных групп населения (простите) из неблагополучных регионов в более благополучные.
КАК ВЫГЛЯДИТ ПАРОТИТ
Заражение происходит воздушно-капельным путем – то есть достаточно, чтобы на вас или вашего ребёнка кто-то чихнул. От заражения до появления первых симптомов проходит от 12 до 24 дней; при этом у 50% паротит протекает или как обычный вирусный назофарингит или вовсе бессимптомно. Первые симптомы выглядят как грипп – ломота во всем теле, головная боль, вот только температура поднимается очень умеренно. А вот со второго дня начинается настоящий треш. Температура – это при сохранении общей разбитости и головной боли подскакивает до 39-40 градусов и на шее надуваются (чаще все-таки с одной стороны) слюнные железы (не путать с лимфоузлами) Увеличение это часто оказывается крайне болезненным и во многом затрудняющим движения. Длится все это от трех до пяти дней, а потом – если не начинается осложнений – симптомы идут на спад.
Вирус можно выделить со слизистых оболочек пациента (а значит, пациент остается заразным) в период от 7 дней до начала клинических симптомов (то есть до первого повышения температуры) и до 9 дней с момента появления первых симптомов.
Кстати, в последнее время почему-то рекомендуется изолировать пациента только на пять дней. Внятного объяснения таким рекомендациям не существует. С моей точки зрения это очень уж сильно напоминает идиотизм первых недель пандемии, когда взятые у пациентов мазки «тщательно проверялись» в СЭС в течение одной-двух недель, в результате чего инфицированные коронавирусом люди вели обычную жизнь, заражая всех подряд, кто встречался на их пути. Зато был контроль…
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения при паротите бывают, причем чем старше пациент, тем выше их вероятность. Я просто перечислю эти осложнения.
- Асептический менингит – встречается у 5-50% заболевших (чем старше, тем чаще). Прогноз благоприятный.
- Энцефалит – примерно 1 случай на 1000. Примерно 50% случаев энцефалита протекает без увеличения слюнных желез.
- Орхит – общее число осложнений – 5%, среди непривитых – 30% (что там по поводу демографии слышно?)
- Панкреатит – те же 5%
- Неврит слухового нерва – всего 1%, но означает это полную потерю слуха (хорошо еще что чаще только на одно ухо)
- Синдром Гийена-Барре – исчезающе малое количество, но тех редких случаев, которые все же происходят, поверьте, хватает. Прогноз там… неблагоприятный.
ДИАГНОЗ
Диагноз врачи ставят чаще всего по клиническим проявлениям (то есть пропускают до половины заражений вирусом эпидемического паротита – см выше). В крови – типичная картина вирусной инфекции, то есть повышенные СОЭ и СРБ, сниженные лейкоциты и преобладание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле.
Теоретически доступно определение вируса методом ПЦР на слизистых оболочках дыхательных путей, но на самом деле такие тесты не проводятся в рутинной амбулаторной практике – то есть там, где они наиболее нужны – вероятнее всего из-за необходимости экономии денег.
ЛЕЧЕНИЕ
Стандартные руководства для врачей предлагают при паротите амбулаторное лечение, состоящее из «поддерживающей терапии» - то есть обильного питья и жаропонижающих средств. Хорошо хоть добавляют, что при наступлении осложнений лучше отправлять пациентов на лечение в стационар.
ПРОФИЛАКТИКА
Здесь все просто – существует вакцина сразу против трех детских инфекций – кори краснухи и того самого паротита. Вакцина, если что, живая, не убитая. Вакцинацию проводят в возрасте от одного года (лучше успеть до момента, когда малышу исполнится два года) а вторую дозу вакцины вводят в 4-6 лет. Правда, сейчас из-за роста числа привитых подростков, которые все же заболели, в календарь рекомендуется добавить и третью дозу вакцины – но пока только в США.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Грустный получился текст. Паротит никуда не девается, вакцина иногда не срабатывает, вспышки появляются все чаще. Сколько-нибудь внятных рекомендаций по лечению просто нет. У меня в связи с этим есть две просьбы – и к коллегам, и к пациентам.
К коллегам – будьте хоть немного социально ответственными и не выписывайте пациентов после свинки через пять дней – черт с ними, в конце концов с клинреками.
К родителям – не пренебрегайте прививками. Отсутствие вакцины в поликлинике прямо сейчас – вовсе не повод, чтобы отказаться от вакцинации вовсе.
И еще: последите, чтобы ваши дети не общались с детьми антипрививочников. Так оно будет спокойнее.
