Отеки нижних конечностей после лечения онкологии органов малого таза являются очень частым осложнением, которое возникает практически в первые дни после вмешательства, так как, во-первых, происходит массивное повреждение из-за хирургического вмешательства, массивное удаление лимфатических узлов, а также дополнительное повреждение тканей из-за химии или лучевой терапии, которые повреждают дополнительно оставшиеся лимфатические узлы.
Таким пациентам в современном мире, к сожалению, предлагаются только два варианта. Это либо ежедневное пожизненное ношение компрессионного трикотажа, который вызывает дополнительное повреждение и сдавливание тканей, либо это оперативные вмешательства, такие как пересадка лимфатических узлов, либо создание лимфовенозных анастомозов. Но ни один из этих методов так и не доказал свою эффективность. Но есть метод, который может стать альтернативой и лучшим решением для этого.
Здравствуйте, меня зовут Софья Витальевна, я врач семейной медицины клиники Лимфатек. И сегодня я хочу рассказать вам классический случай течения такого процесса у моей пациентки.
Итак, пациентка 48 лет.
Отек отметила на правой нижней конечности сразу же после оперативного лечения рака шейки матки. Этот отёк постепенно перешёл на лобковую область, а также на нижнюю часть живота. Безусловно, это вызывало значительное ограничение подвижности пациентки, с чем она и обратилась в клинику.
В клинике установлен следующий диагноз: вторичная лимфедема, хроническая лимфовенозная недостаточность, полиневропатия. Также стоит отметить, что в 2018 году пациентке была проведена двусторонняя флебэктомия.
Помимо основного диагноза, состояние усугубляли ещё несколько факторов:
Во-первых, это повреждение нервных окончаний, которое вызывало чувство распирания, болевые ощущения. Затем присоединилась даже местная инфекция кожи подкожной клетчатки. А также у пациентки выявлена варикозная болезнь вен нижних конечностей, и она уже даже перенесла двустороннее удаление этих вен.
В клинике было проведено обследование, выявлено утолщение кожи подкожной клетчатки, изменение паховых лимфатических узлов вследствие хронического воспаления, и уже определялась свободная жидкость.
В течение полутора лет наблюдения в клинике пациентка прошла 4 курса лечения.
Между первым и вторым курсом промежуток составлял 3 месяца. Затем перерывы между курсами составляли уже 6 месяцев.
Основные направления лечения, которые она получала:
1. Это восстановление естественной моторики лимфатических сосудов
2. Это купирование хронической инфекции мягких тканей
3. Это метаболическая терапия для ускорения выведения всех продуктов обмена для восстановления тонуса самой пациентки.
4. Конечно же, было лечение, направленное на восстановление нервных окончаний.
5. А также работа с иммунным статусом.
Всё это лечение она получала в клинике в виде инъекций. Данный метод позволяет нам использовать лекарственные препараты адресно, использовать уменьшенные дозы и получать максимальный эффект от проводимого лечения. Ну и, конечно, всё это без хирургического вмешательства.
За время наблюдения в клинике нам удалось добиться стабильного, хорошего результата. Отёк нижней конечности уменьшился. Он не натекает к вечеру, он не натекает при длительном сидячем положении. Пациентка может спокойно ходить в театр, в кино и полностью наслаждаться жизнью. У неё значительно повысилась подвижность этой ноги, она даже смогла полноценно приводить колено к груди. Ну и самое главное, конечно, это полный отказ от ношения компрессионного трикотажа, чему и пациенткой мы были очень рады.
Посмотрите, пожалуйста, на этот слайд. Слева это август 23, когда пациентка впервые к нам обратилась. Обратите внимание на правую голень и стопу. Она увеличена в объемах, это видимый отек, это изменение кожных покровов, там уже присоединилась местная инфекция. И посмотрите справа, это свежие снимки после последнего курса лечения. Посмотрите, какая красивая правая ножка, какой контур этой голени, и по замерам ножки стали практически одинаковые.
Нас очень часто спрашивают, как же бороться с отеками, если лимфатическая система уже повреждена, а часть лимфоузлов вообще удалена. В примере этой пациентки вы видите, что наша задача работать именно с механизмами возникновения отека и его
последствиями. Наша основная задача – это восстановить естественную моторику ваших собственных лимфатических сосудов, чтобы они могли брать на себя эту функцию полноценно и избавлять вас от отека. А также мы воздействуем на последствия в виде повреждения нервных окончаний, в виде хронической инфекции, очищения всего межклеточного пространства. И этот метод позволяет нам лечить не только пост-онкологическую лимфедему, но и посттравматическую, венозную и даже врожденную.
Если для вас это актуально, если у вас или у ваших знакомых есть такая проблема, пожалуйста, переходите по ссылке в описании и записывайтесь на консультацию к нашим специалистам.
Как мы восстановили подвижность и избавили от компрессионного трикотажа пациентку с отеком после онкологического лечения
Нога отекала день за днем. Женщина не могла согнуть колено, не могла спать без боли, компрессионный трикотаж уже не помогал. Это был отёк после онкологического лечения — и он не проходил сам. Но спустя четыре курса лечения — нога уменьшилась в объёме, симптомы отступили, компрессия больше не нужна.
Как понять, что отёк — это уже лимфедема?
Обычный послеоперационный или посттравматический отёк обычно проходит в течение нескольких недель. Но если:
- отёк держится больше 3 месяцев;
- не уходит после сна и отдыха;
- появляется чувство напряжения, тяжести;
- сложно надеть обувь или одежду;
- наблюдаются частые воспаления, покраснение кожи —
это может быть начальная стадия лимфедемы. Именно на этом этапе лечение особенно эффективно.
После лечения рака появился отёк
Отеки нижних конечностей — одно из самых распространённых осложнений после лечения онкологических заболеваний органов малого таза. Проблема возникает уже в первые недели после вмешательства и прогрессирует, если не предпринять правильные меры. Причины — массивное удаление лимфатических узлов при операции, лучевая терапия, а также химиотерапия, повреждающие оставшиеся лимфатические структуры.
Пациентам в подобной ситуации зачастую предлагают два варианта: пожизненное ношение компрессионного трикотажа или хирургические вмешательства — пересадку лимфатических узлов или лимфовенозные анастомозы. Однако эффективность этих подходов остаётся под вопросом. В клинике "Лимфатек" (г. Пермь, Россия) мы предлагаем альтернативу: индивидуальные, технологичные и безоперационные схемы терапии, направленные на устранение причин отека, а не просто на борьбу с его симптомами.
Если вам удобнее смотреть на YouTube — ролик доступен и там. Мы будем рады вашей подписке и обратной связи: посмотреть на YouTube.
Не пропустите наш ролик: Секрет лечения атеросклероза о котором вам не расскажут врачи.
История пациентки
Женщина, 48 лет, перенесла оперативное лечение по поводу рака шейки матки (операция Вертгейма с лимфаденэктомией), а затем лучевую терапию. Уже в течение первого месяца после лечения появился выраженный отек правой ноги, который вскоре распространился на лобковую область и нижнюю часть живота. Стали беспокоить онемение, чувство распирания, ограничения в движении — пациентка не могла даже привести колено к груди.
Консервативные методы — компрессионный трикотаж, ЛФК и физиотерапия — результата не давали.
Через пять месяцев после операции она обратилась в нашу клинику.
Почему развился отёк?
Лимфатические сосуды были повреждены во время операции и последующего облучения. Нарушилась транспортная функция: жидкость начала скапливаться в тканях, возник застой. Это привело к развитию вторичной лимфедемы и хронической лимфовенозной недостаточности.
Из-за хронического отёка ухудшилось питание тканей и началось поражение нервных окончаний — развилась полинейропатия. Женщина жаловалась на чувство холода, покалывания, снижение чувствительности в голени и стопе.
Позже присоединились рецидивирующие воспаления кожи — так называемая рожистая инфекция.
Многокомпонентное лечение
Наша задача в "Лимфатек" — не маскировать симптомы, а воздействовать на механизмы, лежащие в основе отека. Именно поэтому терапия включает несколько направлений одновременно:
1. Восстановление моторики лимфатических сосудов
С помощью лимфотропной терапии удалось активировать сокращения лимфангионов — мышечных элементов в стенках лимфатических сосудов, ответственных за продвижение лимфы. Это запустило дренажную функцию.
2. Купирование скрытого воспаления
По результатам анализов подбирается антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя. Препараты вводятся лимфотропно — медленно, непосредственно в регион пораженной конечности с помощью инфузомата (шприцевой насос) .
3. Поддержка метаболических процессов
Нарушение питания тканей — один из факторов прогрессирования отёка. Была проведена внутривенная терапия, улучшающая микроциркуляцию и трофику.
4. Нейропротективная коррекция
Повреждение нервных волокон после операции и лучевой терапии приводит к боли и онемению. В терапии применяются препараты, стимулирующие восстановление проводимости периферических нервов, что помогает снять неврологические симптомы.
Лечение проводилось курсами, с интервалами в 3 и 6 месяцев. Всего — 4 курса.
Результаты
Уже после первого курса терапии пациентка отметила улучшение подвижности и снижение отека. После завершения четвёртого курса достигнута стабильная положительная динамика:
- Нижняя треть бедра: –0.5 см
- Верхняя треть голени: –2 см
- Средняя треть голени: –4 см
- Нижняя треть голени: –4.5 см
- Стопа: –1.5 см
Отёк перестал нарастать к вечеру и при длительном сидении. Пациентка вернулась к полноценной жизни, отказалась от ношения компрессионного трикотажа и восстановила нормальную подвижность ноги.
Вместо заключения
Этот случай — один из многих примеров того, как возможно справляться с отеками после онкологического лечения, не прибегая к операциям и не ограничивая себя в движении на всю жизнь. Мы используем индивидуальные, научно обоснованные методы, позволяющие воздействовать на все патогенетические звенья заболевания — от нарушения лимфооттока до последствий инфекции и повреждения нервов.
Клиника «Лимфатек» находится в Перми, но география наших пациентов охватывает весь мир. Каждый год мы проводим более 400 первичных консультаций по поводу отёков различной природы — в том числе после лечения рака органов малого таза, молочной железы, травм, сосудистых патологий и других причин.
Если отёк держится долго, а компрессия не помогает — это ещё не значит, что шансов нет. Запишитесь на консультацию и узнайте, какие возможности предлагает современная лимфология.