Приходит ветеринар на приём к терапевту.
— На что жалуетесь?
— Нууу, так неинтересно…
Из врачей лучше других понимают ветеринаров педиатры. У них те же проблемы. Но вот диагнозы мы устанавливаем (не ставим, ставят вазу на стол) по-разному. Да и пациенты у ветеринаров неодинаковые.
Питомцы
Кошки и собаки, крысы и хомяки, ящерицы и черепахи — всё это домашние животные, которых приносят на приём их владельцы. И, разумеется, в начале приёма они рассказывают, что с питомцем не так.
Пока владелец рассказывает, ветеринар знакомится с питомцем. И это уже часть осмотра. Ветврач обращает внимание на позу, настроение, взгляд, состояние шерсти животного, постановку лап — на огромное количество мелочей.
Поговорили — теперь можно и на стол. Неважно, на что жалуется владелец, о каких симптомах он говорит. Первичный осмотр всегда проводится полностью. Поэтому не удивляйтесь, если привели собаку с рвотой, а врач заглядывает ей в уши. До живота очередь ещё дойдёт.
Объём первичного осмотра ограничен возможностями клиники, но пальпацию (прощупывание внутренних органов), аускультацию (выслушивание лёгких, сердца с помощью фонендоскопа), термометрию проводят везде и обязательно. Заглянуть в пасть, в уши и под хвост тоже необходимо. Мелочей при первичном осмотре нет.
Итак, первое представление о состоянии пациента составлено. Теперь составляем план диагностических процедур. Врач определяет, какие анализы нужно сдать в первую очередь, какие исследования провести. И чаще всего сразу назначает лечение: у него в голове уже есть несколько вариантов диагнозов, и лечение направлено на то, чтобы помочь животному и при этом ни при одном из вариантов диагнозов не навредить.
Пробная терапия — тоже способ диагностики. В многих клиниках его считают устаревшим, но зачастую, особенно при невозможности провести некоторые исследования, способ даёт хорошие результаты. Смысл такой: даём лекарство и смотрим, получили ли ожидаемый эффект. А дальше смотрим на изменение состояния питомца и делаем выводы.
Животные в зоопарках
Здесь главный друг ветеринара — кипер. Киперы — это сотрудники, которые ухаживают за животными. Именно они первыми замечают, что с подопечным что-то не так. Не съел корм, прихрамывает, стал не таким активным — признаков много. Кипер обращается к ветеринару, и врач приходит в вольер.
Первый этап — наблюдение. Дикие животные — не кошки и собаки, чаще всего их нельзя просто зафиксировать и, например, взять кровь. Нужна седация, которую приходится применять у необследованного пациента, а это опасно. Поэтому в таких условиях часто прибегают к пробной терапии, а если принимается решение дать животному наркоз, сначала составляется план обследования. Планируют с запасом: ветеринары не только ищут причину заболевания, но и проводят профилактические исследования. И всё это делают очень быстро: чем меньше животное проведёт под действием седативных препаратов, тем лучше. Поэтому работают бригадой. Как в «Формуле-1»: пока один берёт кровь, второй готовит портативный аппарат УЗИ, третий выстригает в шерсти «окошко», четвертый наносит гель. И обязательно кто-то следит за пациентом: всё ли с ним хорошо и не собирается ли он просыпаться.
При необходимости такой осмотр может перейти в операцию, если животное крупное, или в транспортировку в операционную.
Сельскохозяйственные животные
Здесь с осмотром гораздо проще: пациенты привыкли к человеку и подпускают его к себе. А вот с данными человеческих наблюдений — сложнее. Если владелец следит за одним или несколькими животными, то кипер уже за группой, а работники ферм — за сотнями животных сразу. Сейчас на помощь ветеринарам приходят технологии: системы, которые позволяют оценивать поведение и состояние каждого животного. Они следят за походкой (это выявляет проблемы с копытами), температурой, надоями и многими другими показателями.
Главная задача ветврача на ферме — оценка и поддержание здоровья поголовья. Поэтому некоторые анализы (материал для которых надо собирать с подстилки или пола) берутся не у конкретного животного, а сразу у группы. Кстати, в зоопарках тоже так делают.
Важная часть диагностики — осмотр пастбищ, мест выгула, помещений, где содержатся животные.
Разумеется, у сельскохозяйственных животных можно брать анализы, проводить инструментальные исследования. Всё это делается в основном у лошадей: им устанавливают диагноз зачастую так же, как питомцам, ведь этим животным достаётся гораздо больше человеческого внимания.
Диагностика в ветеринарии дело непростое. Для многих исследований, которые стали практически рутиной в медицине, животным нужен анестезиолог. Процедуры в результате оказываются дороги, и часто ветврачу приходится вспоминать дедовские методы постановки диагноза. А чем владельцы могут помочь в диагностике, расскажу в одном из следующих постов.