Вирусный гепатит В (ВГВ) - это вирусная антропонозная инфекционная болезнь, с контактным и вертикальным механизмом передачи возбудителя, с преимущественным поражением печени, циклическим течением и склонностью к хронизации.
Острый ВГВ приводит к летальности <1% случаев, а частота хронизации составляет 5%.
Характеристика возбудителя: семейство - Hepadnaviridae, род - Orthohepadnavirus, вид - Hepatitis B virus/; имеет 10 генотипов: A, B, C, D, E, F, G, H, I, J; более 40 субгенотипов.
В Республике Беларусь, преобладает генотип D - 80%.
Вирус устойчив во внешней среде: сохраняется при комнатой температуре 3-6 месяцев, при +44 - 7 суток, устойчив к УФО и заморозке (при -20 сохраняется 15 лет, при -80 - 2 года).
Крайне заразен, инфицирующая доза - 0,0001 мл. крови зараженного человека (VL>10*12/мл.).
Пути передачи: вертикальный, половой, горизонтальный и искусственный (гемотрансфузии, парентеральные манипуляции).
Строение вируса: сферической формы (42-47нм.), имеет суперкапсид (HBsAg), капсид (HBeAg), ядро (HBcorAg) с вирусным геномом и ДНК вируса.
Генетическая организация генома ВГВ: S - кодирует три белка HBsAg (малый -S, средний - M или S2 и большой - L или S1).
С - кодирует HBcorAg
Х - кодирует белок, ответственный за регуляцию синтеза матричных РНК.
Р - кодирует ДНК-полимеразу (ген полимеразы).
Возможны мутации pre-core, core, preS, S, гена полимеразы и гена Х, что влияет на специфику течения инфекционного процесса, эффективность диагностики, профилактики и лечения.
Клиника: Инкубационный период - длится от 6 недель, до 6 месяцев.
Продромальный период - длится около 7 суток, с незначительным повышением температуры тела, астеновегетативным и диспепсическим синдромами, у 30% развивается иммунокомплексный синдром (боль в крупных суставах по ночам и утром, уртикарная сыпь, эозинофилия).
Период разгара - 30-50%-желтушный гепатит, до 70% - субклинический/безжелтушный гепатит.
Маркеры ВГВ: ДНК ВГВ - положительный через несколько суток после заражения; HBsAg - положительный через 4-6 недель; HBeAg положительный через 4-6 недель; anti-HBcor IgM положительный через 8-9 недель; anti-HBcor tot положительный через 8-9 недель.
Лечение:
1) показаниям к противовирусной терапии являются:
• тяжелый Острый ВГВ (МНО>1,5);
• затяжное течение (перситенизация симптомов или желтухи >4 недель;
• сохранение HBsAg > 3 месяцев);
• ОВГВ у детей и иммунокомпрометированных.
В остальных случаях ОВГВ не нуждается в противовирусной терапии, так как происходит самоизлечение.
Противовирусные лекарственные средства (нуклеотидные ингибиторы обратной транскрипции):
• Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) табл. 300 мг./сут.
• Тенофовир алафенамид (TAF) табл. 25 мг./сут.
• Ламивудин (LAM) табл. 100 мг./сут.
• Энтекавир (ETV) табл. 500 мг./сут.
2) Лечебное питание (диета П).
3) Дезинтоксикационная терапия (10–30 мл./кг./сут.): 10 % раствор глюкозы или 0,9 % раствор натрия хлорида или раствор Рингера.
4) Гепатопротекторы.
4.1. При наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10–15 мг/кг/сут. внутрь 2–3 раза/сут. или адеметионин 5–12 мг./кг./сут. в/в или в/м 2 нед, затем 10-25 мг./кг./сут. внутрь.
4.2. При затяжном течении заболевания и (или) наличии жирового гепатоза:
эссенциальные фосфолипиды по 1–2 капсулы внутрь 3 раза/сут или
силимарин 35 мг внутрь 3 раза/сут.
5) При тяжелом течении с развитием печеночной комы –
консультация врача-трансплантолога
Порядок медицинского наблюдения в амбулаторных условиях, после выписки из стационара: осмотр инфекционистом (терапевтом) через 10 дней, 1,3,6,9,12 месяцев с результатами БАК (общ. билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП) - перед каждым осмотром и определением HBsAg 3,6,9,12 месяц. При сохранении HBsAg, повышении АЛТ и/или билирубина - консультация врача инфекциониста областного уровня.
Снятие с учета - через 12 месяцев.
Наблюдение контактов: в течении 6 месяцев, с лабораторным обследованием на ПВГ – через 0, 3, 6 месяцев (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcor tot).
Вакцинация контактных (при неизвестном статусе вакцинации или титра антител, а также при концентрации антител менее 10 ММЕ/мл) - по экстренной схеме 0,1,2,12 месяцев.