Эльвира (имя изменено), сделала КТ по абсолютной случайности. Она являлась сотрудником клиники, ранее никогда не делала 3D снимки и согласилась сделать тестовый в качестве проверки после перенастройки аппарата. В процессе врач обратила внимание на «странный» срез, а при детальном рассмотрении увидели огромную кисту. У девушки не было болей, ее вообще ничего не беспокоило.
Диагностика
Несколько лет назад, в скором времени после объемной реставрации световой пломбой зуба 1.1 девушке зафиксировали брекеты. Пульпа еще не успела восстановиться после глубокого кариеса и дополнительная нагрузка от передвижения зубных единиц спровоцировала ее некроз.
Хорошо, когда зубы не болят, но только не в случае Эльвиры. Если бы зуб 1.1 начал болеть, расшатываться или давать какой-то дискомфорт, девушка обратилась бы за лечением раньше. Но пульпа умерла незаметно для пациентки, в результате чего начала расти киста. К моменту обращения к врачу, киста распространилась на апекс соседнего зуба 1.2 и практически проросла в пазуху носа.
На момент обнаружения проблемы Эльвира была студенткой медицинского университета. К сожалению из-за высокой загруженности у девушки не было возможности начать лечение сразу, хотя, как будущий специалист, она понимала, что эта проблема не исчезнет самостоятельно. Для лечения Эльвира обратилась в клинику только через год, когда киста еще увеличилась в размерах.
Лечение
При такой объемной кисте Эльвире предстоит непростое терапевтическое лечение. Альтернатива многократным промываниям в кабинете стоматолога — только удаление зубов 1.1 и 1.2 с последующим протезированием. К сожалению, после удаления зубов в этой области кости фактически не остается и перед протезированием понадобится костная пластика. Наша пациентка — будущий детский стоматолог, которая уже работает в клинике в качестве ассистента, а хирургическое лечение «избавило» бы ее от двух передних зубов на несколько лет. Для девушки в 24 года это не самый подходящий вариант, и совместно с пациенткой выбираем терапевтическое лечение.
Лечение состояло из 5 визитов. На первом приеме вскрыли зуб и обнаружили, что пульпы внутри уже не осталось. Вместо нее полость была заполнена очень густым гноем. Экссудат был настолько вязким, что его пришлось вытягивать принудительно. Зуб промыли хлоргексидином 2% и установили йодсодержащий Метапекс.
Йодосодержащий Метапекс — это лекарственное или стоматологическое средство, представляющее собой модификацию классического препарата Метапекс, дополненного йодом. Основное назначение — антисептическая и противомикробная обработка корневых каналов зубов в эндодонтии.
На последующих визитах пациентке промывали канал хлоргекисдином и закладывали лекарство. На последнем приеме, когда размеры кисты уменьшились и началось формирование костной ткани, запломбировали канал гуттаперчей 06.40 и выполнили композитную реставрацию коронковой части зуба.
Почему случилась такая ситуация
Первичная проблема Эльвиры — пломбирование переднего зуба. Девушке оставили очень глубокую пломбу, которая граничит с пульпой, при этом во время реставрации даже не была установлена лечебная прокладка.
Усугубило проблему то, что после сложного пломбирования пациентке зафиксировали брекеты. В идеальном случае через 6 месяцев после композитной реставрации необходимо было сделать снимок и убедиться, что с зубом все хорошо. Ортодонтическое лечение предусматривает передвижение зуба в челюсти: с одной стороны происходит резорбция кости с другой стороны ее нарастание. Совместно с глубокой пломбой без лечебной прокладки движение зуба и привело к некрозу пульпы.
Рекомендации после лечения
После завершения лечения Эльвире необходимо делать контрольные снимки каждые 2-3 месяца. За 2 месяца киста значительно уменьшилась в размерах, а на КТ отмечается довольно большой прирост кости. Но, процесс был хроническим, длительным и вялотекущим, ожидать полного восстановления за 3-6 месяцев не стоит. Скорее всего девушке понадобится 6-12 месяцев для полного исчезновения кисты.
В отличие от других пациентов с подобными диагнозами, у Эльвиры нет прямых показаний к протезированию коронкой. Это не жевательный зуб, большинство его стенок сохранены, пломба стоит с лингвальной стороны, а пациентка бережно относится к зубам. Если через несколько лет зуб поменяет цвет, можно будет поставить коронку исключительно для решения эстетической проблемы.
Лечащий врач
Гутман Мария Андреевна — врач стоматолог-хирург-имплантолог, стоматолог-терапевт. Поставила диагноз, провела успешное лечение и восстановление зуба.
🏥 Центр семейной стоматологии
Задать вопрос ✍️ WhatsApp
Позвонить 📞 +7 (495) 104-53-16
Мы рядом 🏥 Москва, ул. Барышиха, 12к1
Официальный сайт: https://css-mitino.ru/