Фрагмент статьи, которая была представлена на Международной конференции психологической помощи в октябре 2024 года.
Мы ежедневно сталкиваемся с массой текущих задач, которые порой приводят нас к дедлайну. Большое количество людей, потоков машин, напоминающих стаи хаотичных рыб в океане, и мы не застрахованы от различных ситуаций, которые порой бывают трагичными. Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводящий к сильнейшему нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, может обострить уже имеющиеся хронические заболевания.
Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) – неожиданное травматическое событие, может не только привести к смерти и серьезным физическим травмам, но и подвергнуть выживших повышенному риску широкого спектра психических расстройств, особенно острого стрессового расстройства (ОСР).
Только за 2024 год по нашей стране официально зарегистрировано 116 190 дорожно-транспортных происшествий. Из них 12 748 – со смертельным исходом.
Исследования ученых с помощью нейровизуализации показали, что у людей, во время стрессового расстройства активируются подкорковые области древней коры. И это всегда совпадает со снижением активности областей лобных долей коры больших полушарий головного мозга. Сильные эмоции активируют лимбическую систему в особенности участок внутри нее, известный как миндалевидное тело, которое предупреждает нас о надвигающейся опасности. Активация этого центра страха влечет за собой выброс гормонов стресса и передачу нервных импульсов, которые повышают кровяное давление, пульс и уровень потребления кислорода – тем самым подготавливая тело к тому, чтобы бить или бежать.
При активизации болезненных воспоминаний зона, отвечающая за речь в головном мозге, так называемая зона Брока, отключалась. Без нормально функционирующего этого участка мозга человек с большим трудом способен выражать словами свои мысли и чувства, а порой это просто похоже на «немой ужас».
Основными реакциями преодоления, с помощью которых люди пытаются справиться со своим состоянием:
- Взять под контроль свои мысли, попытка не думать и забыть. Однако попытка «забыть или не думать» парадоксальным образом еще больше приводит к размышлениям, ибо «ничто так сильно не врезается в память как то, что мы желали бы забыть» Мишель де Монтень.
- Попытка избежать ситуаций, которые ассоциируются с травмой. Как известно, чем больше человек стремится избежать чего либо, напоминающего о трагичном событии, создавая себе иллюзию безопасности, тем больше растет его неспособность справляться с ним, увеличивая свой страх и переживания в дальнейшем. Порой это может доходить до того, что человек боится выходить из дома.
- Обращение за помощью и заверениями. Чтобы избавиться от преследовавших воспоминаний и попытаться как то отвлечься, человеку необходимо быть с кем - то, особенно это важно в первое время после травмы. Но со временем, как и избегание, это может привести к ухудшению состояния. Возможность иметь рядом кого - то, кто готов оказать помощь приводит к неуверенности и не способности справиться человека с собой и своими эмоциями, а также различными жизненными ситуациями, вызывая еще большую тревогу и зависимость от других.
- Употребление ПАВ, которые лишь наносят вред здоровью и вызывают привыкание.
Терапевтическое вмешательство, когда мы работаем с травмой должно быть ориентировано в первую очередь на разблокирование этих дисфункциональных механизмов, которые не помогают, а лишь ухудшают состояние человека.
При психологической травме, как мы рассматривали выше, первичен эмоциональный компонент. Он доминирует над когнитивным, поэтому нет смысла фокусировать свое вмешательство на осознанности и познавательных процессах человека. Тревога и страх, смешанные с болью и отчаянием, могут вторгаться в жизнь человека, создавая сильную эмоциональную перегрузку для всего организма.
Случай из практики.
В конце 2023 года за неделю до долгожданного и любимого детьми праздника ко мне обратилась девушка с просьбой помочь ее маме, которая накануне попала в страшное ДТП, где погиб пожилой мужчина 84 лет. Ее мама была за рулем, и в утренние часы на полупустынной дождливой трассе внезапно на капот ее автомобиля упал пожилой мужчина. Как потом оказалось, погибший страдал деменцией, он жил недалеко от этого участка трассы и часто уходил из дома.
С момента трагедии прошло несколько дней, и женщина была в очень тяжелом эмоциональном состоянии. От госпитализации в стационар она отказалась, хотела обратиться в местную поликлинику для консультации психиатра, но там лишь озвучили, что в случае дальнейшей замены прав у нее могут возникнуть проблемы из-за обращения к психиатру.
На момент встречи клиентка, (данная история освещается с ее письменного согласия) выглядела очень уставшей, в мрачной одежде, с темными кругами под глазами. Жалобы ее были на ощущение апатии, отсутствие сил на выполнение элементарных бытовых дел и уход за собой. Ее терзали навязчивые мысли и сомнения в себе:
«А вдруг, я могла это предотвратить и сделала недостаточно?! Как я – водитель с почти двадцатилетним стажем и практически без нарушений ПДД могла попасть в данную ситуацию!!!»
Женщина постоянно пересматривала видео с регистратора и отправляла его всем, кто узнавал о случившимся. Отчаяние, боль, вина и стыд за то, что не смогла ничего предпринять по предупреждению трагедии, не давали ей покоя. Спать она не могла ни днем, ни ночью; перед глазами в свете фар она видела тело лежавшего мужчины и потом не находила себе места от переполнявших ее чувств: «Я как будто в темном туннеле, откуда совершенно нет выхода и ничего уже нельзя поделать!».
Ближайшие родственники: дочь и сын, всячески пытались быть с ней рядом, отвлекали ее от тяжёлых мыслей, пытаясь успокоить, объяснить, что она не виновна в этом трагическом происшествии и сделала на тот момент все, что могла.
На первой встрече очень важно было:
- 1. Выстроить особую коммуникацию с клиенткой, создать пространство, в котором ей было безопасно выражать свои мысли и чувства, поддерживать теплый и принимающий стиль, уделяя особое внимание невербальной и паравербальной коммуникации. Сохранить некий баланс между языком объяснений и языком, вызывающим ощущения. Консультант в мягкой манере рассказала клиентке, что в данный момент психика отреагирует все пережитые события и пытается адаптироваться к новым реалиям жизни.
- 2. Важно было заблокировать деструктивные попытки решения справиться с ситуацией клиентки, ибо они не помогали ей, а лишь добавляли и без того невыносимой боли и страданий. Заблокировать деструктивные попытки помощи родственников, поскольку их постоянные попытки отвлечь ее от тяжелых мыслей и стремление убедить в невиновности только увеличивали ее чувство вины и сомнения.
В отношении родственников была предписана «Вечерняя конференция». Каждый вечер они вместе с мамой должны были после ужина собираться на кухне или в гостиной, устанавливая будильник ровно на полчаса, чтобы клиентка могла говорить о своих чувствах и переживаниях, обо всем, о чем она хотела сказать, включая то, что особо негативно сказывается на ее самочувствии. А ее дети должны были сохранять религиозное молчание и просто слушать, не произнося ни слова. Когда же зазвенит будильник – монолог прекращается без каких бы то ни было комментариев. В остальное время они должны были избегать разговоров о тех ужасных событиях, сохраняя «Обет молчания».
- 3. Еще одним шагом было и то, чтобы она перестала терзать себя просмотром записи с видеорегистратора, и чтобы она пришла к выводу о том, что за его постоянным просмотром она явно не улучшает свое состояние, а наоборот, усугубляет его.
Также ее не отпускали навязчивые сомнения и чувство вины за то, что не смогла предотвратить трагедию. Показывая видео другим, она пыталась получить от них заверения в своей виновности или невиновности, тем самым еще больше испытывая чувство вины и стыда. Как правило, люди, сталкиваясь с проблемами, обусловленными чувствами вины и стыда, испытывают еще и тревогу, они впадают в состояние неопределенности и неустойчивости, с которыми пытаются справиться путем разрешения в такой момент многочисленных сомнений. Поэтому важным шагом было предписание, которое бы позволило пролить весь спектр чувств, связанных с виной, а также разочарованием в себе за то, что не смогла предотвратить данную ситуацию. Выполняя письменное ежедневное задание в виде писем вины за то, что не смогла предотвратить.
На следующей сессии клиентка сообщила о том, что стала замечать, что ей сложнее выходить на улицу и появляться в толпе людей. Сложности с засыпанием оставались и пока еще трудно было делать свои привычные домашние дела. Письменные задания она выполняла исправно, отметила, что ей становится легче и она перестала терзать себя виной и сомнениями. Удалось отказаться от просмотра видео. Также она отметила появление гнева на сложившуюся ситуацию и тех родственников погибшего, которые не доглядели за больным человеком. С близкими стала намного спокойнее, а ежедневный вечерний ритуал помогал ей отреагировать свои чувства, дети перестали ее преследовать расспросами о ее состоянии и излишним контролем. Но перед сном, перед тем как закрыть глаза, она все еще видела фрагменты той страшной картины, когда в свете фар под моросящим дождем, лежало бездыханное тело пожилого мужчины. И важно было, чтобы наша с ней работа продолжалась над тем, чтобы эта картина, подобно старой фотографии, со временем стала терять свои краски. Самым горьким лекарством, которое было предписано, был «Роман травмы»: описывать ежедневно те образы, которые преследовали ее, когда она оставалась одна в попытках уснуть, те минуты, которые показались ей вечностью, и те образы, которые она видела, просто закрыв глаза. Да, клиентке было трудно начать принимать это «лекарство», но попытки забыть, отвлечься, изнурить себя домашними делами не помогали ей справиться с ситуацией. Чем больше она пыталась убежать от этих воспоминаний, тем большее они преследовали ее. Ее жизнь в те минуты на дороге разделилась на «до» и «после». «Если вы хотите выбраться наружу, вы должны пройти через это!» Р. Фрост
Вторым предписанием были «Огненные письма». Каждый день находить время для того, чтобы написать письмо, адресованное всем тем, кто, по ее мнению, причастен к этой трагедии, «проливать» свой гнев, который она чувствует, разрешая своим мыслям течь свободно, не сдерживая себя в выражениях. После того, как письмо будет написано, его нужно было положить в конверт, не перечитывая, а затем принести их на следующую встречу. Это предписание нужно было выполнять, пока она не поймет, что полностью избавилась от этих чувств.
«Вечерний ритуал» с родственниками – по необходимости, сохраняя в остальное время «обет молчания».
Через две недели клиентка пришла в хорошем расположении духа, с легким макияжем и в яркой одежде. С собой она принесла две исписанные тетради своего «Романа травмы». Отметила улучшения в своем состоянии: сон стал более спокойным, без пробуждений посреди ночи. Появился аппетит. Элементы той страшной трагедии перестали ее преследовать и те яркие образы стали тускнеть. Снизилось раздражение и гнев, клиентка даже почувствовала в себе желание съездить на могилу к погибшему и лично выразить соболезнования членам его семьи. По ее словам, «ушел страх людей», наоборот, появилось желание помогать им (до трагедии она была квартальной уполномоченной, следила за порядком и помогала в решении проблем жителям своего района).
Однако, тревога, связанная с неизвестностью и бумажной волокитой в органах МВД, не покидала ее. Мысли от том, что ее могут осудить на длительный срок и она может оставить своих близких и домашних животных, о которых она заботилась, не давали ей покоя, несмотря на то, что автоюрист и инспекторы ГАИ выдвинули предположение о том, что дело, скорее всего, не будут возбуждать.
На 4 встречу клиентка пришла и сообщила, что побывала на могиле погибшего. Ездила вместе с автоюристом, но за руль самостоятельно садится пока остереглась. Свое текущее состояние на оценивала на 7 баллов. 10 баллов (желаемое состояние), по ее мнению, это: «Я за рулем! Сесть и понять, как эта ситуация глубоко на меня повлияла, хочу чувствовать себя свободной. Чувствовать спокойствие, расслабленность и уверенность в себе». 9: «Легкое возбуждение, тревога, когда в первый раз самой сесть за руль автомобиля. Могу справляться со своей тревогой самостоятельно». 8: «Ощущение «собранности» нет резких скачков эмоций, способность решать юридические вопросы, связанные с ДТП.»
Она написала несколько «огненных писем». Принесла целую тетрадь со своими наихудшими фантазиями, после которых ей становилось заметно лучше. Отметила, что за эти две недели у нее была всего пара «кошмарных ночей», когда сон был прерывистым. С работой по дому она справлялась, остальные задания выполняла по необходимости и, в целом, отмечала улучшение в своем самочувствии.
Спустя 2,5 месяца после ДТП клиентка пришла с радостной новостью: она смогла самостоятельно сесть за руль, чтобы отправить машину в ремонт и страха не почувствовала. Записи делала уже не так интенсивно, как раньше, ибо в целом отмечала улучшение своего состояния. Вернулась к тем вещам и делам, которые раньше ей доставляли удовольствие. Прошлое оставалось уже больше в прошлом.
Через 4 месяца после аварии женщина ощущала себя более уверенной в себе, периодически вспоминала о произошедшем событии, но в целом справлялась со своими эмоциями и повседневными задачами.
По прошествии 7 месяцев после аварии женщина прислала сообщение: «Сегодня первый раз села за руль и съездила в Краснодар...Опять в ночь и той же дорогой, самое сложное было пересечь место ДТП...Но я снизила скорость до 5 км и проползла..немного слез, но обратно даже не вспомнила. Страха и паники нет. Спасибо Вам огромное!»
В заключение хочется отметить, что психологическая травма – это глубокое эмоциональное воздействие, способное существенно снизить качество жизни человека. Она способна разделить жизнь на «до» и «после», поместить в глубокую тьму страха, боли, вины и страдания.
Важно помнить, что процесс исцеления – это индивидуальный путь, который может требовать времени, терпения и сил.
Краткосрочная стратегическая терапия неоднократно доказала свою эффективность, воздействуя там, где это действительно необходимо, помогая человеку пройти через темный туннель к свету, ибо невозможно выйти на новый уровень, не пройдя через самую сильную «точку боли». Выражаю глубокую благодарность этой смелой женщине за доверие ко мне и за что позволила сопровождать ее в этом нелегком пути!
Рекомендуемая литература для более глубинного изучения
1. Бессел Ван Дер Колк. Тело помнит все. Какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть. - М.: Бомбора, 2021.
2. Вельтищев Д.Ю. Острые стрессовые расстройства: Факторы прогноза и профилактики затяжного течения. ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава» https://psychiatr.ru/files/magazines/2010_06_scp_254.pdf
3. Манухин М., Ретюнская Т. Стыд и вина: клубок хитросплетений. Эффективные стратегии совладания со стыдом и виной. - М.: Психология и жизнь, 2024.
4. Нардонэ Дж., Каньони Ф., Миланезе Р. Раненый разум. Пройти через боль, чтобы ее преодолеть. - М.: Психология и жизнь, 2024.