Про мениски слышали все. Их два в каждом колене, они нужны, они важны. Они часто травмируются, причём не только у спортсменов. Глубокое приседание (у человека, который вообще не приседает по жизни, а менискам уже хорошо за 60), поворот тела при фиксированной голени и т.п. - достаточные поводы для разрыва мениска или менисков.
После разрыва острые края мениска начинают травмировать хрящ бедренной кости. Это касается не всех видов разрывов (там своя сложная классификация), но, если учесть, что даже небольшие разрывы со временем превращаются в большие, то перспектива травмы хряща близка к 100%.
Соответственно, если разрыв свежий, а мениск в целом в хорошем состоянии, его можно сшить артроскопически - через проколы кожи. В противном случае рано или поздно мениск приходится удалять - частично или полностью.
Без мениска (и даже части) нагрузка на хрящ внутри колена видоизменяется, появляются перегруженные и недогруженные зоны, что вкупе с хроническим повреждением хряща заканчивается разрушением. Локальным, в пределах одного (чаще внутреннего) отдела колена. Организм реагирует болью, выработкой лишней жидкости, отёком. Интересно, что отекает и перегруженная губчатая кость под повреждённым хрящом, и это ведёт к формированию участков некроза кости. Все процессы необратимы, как ни корми сустав волшебными таблетками/инъекциями/процедурами.
Конечно, все стадии до состояния некроза требуют времени, и это всегда годы. Свежий пример, от сегодня.
Пациенту 67 лет. Активный, подвижный, без лишнего веса. Около 10 лет назад повредил медиальный мениск, и жил с этим. Потом появились боли. Инъекции всякого разного в сустав, физиопроцедуры, всё по классике и по высшему разряду. Эффекта почти ноль, пришлось удалить оторванную часть мениска (пару лет назад). На тот момент хрящ бедра выглядел измученным, но еще живым.
После удаления мениска все проблемы постепенно вернулись, из колена приходилось откачивать жидкость периодически. Организм сам вырабатывает много - в попытке смазать больное место.
Рентгенограмма с нагрузкой очень приличная, колено пока не под протез. Казалось бы - что делать? Протез- рано, а всё остальное не помогает. Тупик? Нет.
Делаем свежую МРТ, а там - всё по классике:
Красная стрелка - остаток мениска. Желтые стрелки - мёртвая кость. Голубая стрелка - суставная щель без хряща. Внутренний отдел сустава разрушен.
Действительно, очень приличный в целом сустав - все связки в порядке, наружный отдел здоров, латеральный мениск цел. Болен только внутренний отдел, и выглядит это вот так:
Это внутренний мыщелок бедренной кости. Именно он тёрся о разорванный мениск. Кто не в курсе - эта часть кости в норме должна быть идеально белой и совершенно гладкой, как сваренное вкрутую яйцо без скорлупы.
Согласитесь, не очень похоже.
Нижняя - большеберцовая - кость выглядит примерно так же. Решение лежит на поверхности - менять только внутренний отдел колена. Что я сегодня и сделал:
Это так называемый «одномыщелковый» эндопротез коленного сустава. Замещает, по сути, 1/3 сустава, изношенную. Всё остальное остаётся. И в этом основное преимущество такого подхода. Поскольку 2/3 сустава - свои, плюс связки в сохранности, этим суставом можно пользоваться почти как своим собственным, с минимальными ограничениями.
Выглядят компоненты такого эндопротеза вот так:
А после установки вот так:
Бедренный компонент металлический, но со специальным покрытием, которое по характеристикам соответствует керамике. Это позволяет надеяться, что такой протез прослужит до конца жизни. Если только второй, наружный отдел сустава не износится раньше. Тогда придётся делать тотальное протезирование. Это не проблема, решается достаточно просто.
Ограничения после такой операции минимальны - избегать прыжков и падений, в остальном - обычная привычная жизнь.
Завтра будем ходить с полной нагрузкой. По большому счёту, и костыли не нужны, но здесь вопрос, скорее, психологический - после любой операции человеку хочется за что-нибудь держаться.
Проблем со сгибанием-разгибанием после одномыщелкового протезирования обычно не бывает, колено сразу полностью сгибается и разгибается. В этом еще одно из очевидных преимуществ.
Вот такое чудо техники. Безусловно, гениальное решение, позволяющее из потенциального инвалида сделать здорового человека за 30 минут.
Но в целом - берегите мениски. Они, как и нервные клетки, не восстанавливаются )))