Минздрав России подготовил обновлённый проект приказа, который определит типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Этот договор является ключевым документом, регламентирующим взаимодействие между территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями. Впервые с 2021 года в него вносятся изменения, учитывающие актуальные требования федерального законодательства, в том числе введение новых механизмов для клиник, таких как реструктуризация долгов перед фондами и страховщиками.
В пояснительной записке к проекту указывается, что необходимость корректировок связана с принятием Федерального закона № 552 от 28 декабря 2024 года. Он предусматривает с 1 сентября 2025 года ужесточение правил деятельности страховых медицинских организаций, а также вводит заявительный порядок включения частных клиник в систему ОМС. Эти изменения направлены на повышение прозрачности и эффективности работы системы страхования.
Одним из важных нововведений в проекте является сохранение механизма реструктуризации долгов медицинских организаций перед аудиторами системы ОМС. Это касается штрафов, удержаний по счетам и нецелевых расходов. Такая возможность уже была предусмотрена в версии типового договора, подготовленной в феврале 2023 года, однако до настоящего времени документ не был официально принят.
В тексте приказа предлагается заменить термин «ставка рефинансирования» на более современный и соответствующий финансовой практике — «ключевая ставка». Кроме того, из документа исключается упоминание «регионального сегмента реестра застрахованных лиц», что свидетельствует о согласовании с текущими административными и техническими изменениями в системе.
Новые обязанности для страховых медицинских организаций будут включать исключение из оплаты случаев оказания медицинской помощи пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве. Кроме того, проект уточняет порядок учёта и сверки численности застрахованных лиц, что особенно важно при подушевом финансировании, когда выплаты рассчитываются на каждого пациента.
В связи с изменениями в законодательстве в типовом договоре предусмотрен пункт, позволяющий клиникам использовать остаток средств ОМС по итогам финансового года. Это нововведение предоставляет учреждениям дополнительную финансовую гибкость при планировании своей деятельности.
Отдельное внимание уделено регламентации размещения информационных материалов в медицинских организациях. Если ранее речь шла лишь о размещении материалов в здании клиники, то сейчас в документе чётко прописаны формы и места для размещения — это информационные стенды, интерактивные панели и средства телекоммуникационной связи, что отвечает современным требованиям информирования пациентов.
Типовой договор служит шаблоном для всех участников страховой системы, в нём закреплены основные правила оплаты медицинской помощи, общий порядок взаимодействия и конкретные годовые объёмы медицинской помощи, которые должна оказать клиника. Аналогичный договор существует и для федеральных медицинских организаций, заключаемый с Федеральным фондом ОМС для базовой программы финансирования.
Одной из последних инициатив Минздрава стало предложение изменить правила распределения объёмов медицинской помощи между федеральными медцентрами. Согласно проекту, после завершения финансового года учреждения смогут запрашивать перераспределение объёмов оказания услуг и соответствующего финансирования базовой программы ОМС, что позволит более гибко реагировать на фактические потребности.
Кроме того, в начале 2025 года в профессиональном сообществе обсуждался проект приказа Минздрава о критериях оценки качества медицинской помощи по ОМС. Новый перечень включает актуальные клинические рекомендации, которые должны стать обязательными для исполнения клиниками и врачами, обеспечивая повышение стандартов оказания услуг.
Оба проекта приказов находятся на стадии согласования и пока не утверждены официально, однако они отражают ключевые направления развития системы ОМС и стремление регулятора сделать её более прозрачной и адаптированной к современным вызовам.