Доброе утро, день или вечер уважаемым читателям нашего Дзен-канала, как и было обещано в нашей вводной статье «Геморрой без стеснения» продолжаем обсуждать аспекты этой «вечной» проблемы.
Итак, если, пользуясь нашими предыдущими мудрыми (без всяких сомнений и ложной скромности :)) советами, вы определились с тем, что вас вероятнее всего беспокоит именно геморрой, и хотите подготовиться к нелегкой беседе с доктором о том, какой метод лечения выбрать – эта статья для вас.
Прожив в этом лучшем из миров 52 года, застал множество трансформаций одежной моды: менялась длинна юбок и волос, ширина штанов, орнаменты и цвета… Вспоминаю, как сам тер кирпичом свежесваренные джинсы, впервые купленные у новоявленных «кооператоров» в конце 80-х, дабы придать им модный на тот момент вид (кто плавал, как говориться, тот знает :)). К сожалению, понятие мода применимо не только к одеждам и прическам, в медицине все происходит примерно также. И если ваши потуги быть «модным перцем» могут вам аукнуться разве что веселым ржачем ваших детей и внуков за просмотром старых семейных фотоальбомов, то в медицине бездумное следование новомодным трендам может иметь гораздо более неприятные последствия.
Прожив в этом лучшем из миров 52 года, застал множество трансформаций одежной моды: менялась длинна юбок и волос, ширина штанов, орнаменты и цвета… Вспоминаю, как сам тер кирпичом свежесваренные джинсы, впервые купленные у новоявленных «кооператоров» в конце 80-х, дабы придать им модный на тот момент вид (кто плавал, как говориться, тот знает :)). К сожалению, понятие мода применимо не только к одеждам и прическам, в медицине все происходит примерно также. И если ваши потуги быть «модным перцем» могут вам аукнуться разве что веселым ржачем ваших детей и внуков за просмотром старых семейных фотоальбомов, то в медицине бездумное следование новомодным трендам может иметь гораздо более неприятные последствия.
Тридцать лет, в течение которых я занимаюсь проктологией, конечно, не пятьдесят, но и за это время успел понаблюдать несколько «модных волн» в лечении геморроидальной болезни, и налюбоваться отдаленными результатами их бездумного применения. Ниже - коротко о существующих методах лечения в хронологическом порядке их появления на необъятных просторах Родины:
1.Геморроидэктомия, или классическое хирургическое лечение.
Нулевая точка, с которой началось мое знакомство с проктологией, и единственная доступная опция в том далеком 1996 году.
2.Латексное лигирование геморроидальных узлов
Нехирургическое удаление выпадающего избытка слизистой с подлежащей кавернозной тканью (субстрат геморроидальных узлов) с помощью наложения плотного сдавливающего кольца из латекса. Преимущества: малоболезненный метод без необходимости в госпитализации и наркозе (амбулаторный), недорогой, неплохие отдаленные результаты, достаточно широкие показания к применению. Недостатки: 3-5% вероятность осложнения в виде кровотечения при отхождении кольца, что может потребовать госпитализации для остановки кровотечения.
3.Склеротерапия геморроидальных узлов
Введение в толщу геморроидального узла склерозирующего вещества с помощью шприца и специальной изогнутой иглы с целью уменьшить его объем и фиксировать формирующимся рубцом. Преимущества: абсолютно безболезненный метод без необходимости в госпитализации и наркозе (амбулаторный), недорогой. Недостатки: отдаленные результаты похуже, уже показания к применению, есть очень низкая вероятность осложнения в виде возникновения абсцесса (гнойника) в месте введения склерозанта, что может потребовать госпитализации для вскрытия абсцесса.
4.Инфракрасная коагуляция
Коагуляция (грубо говоря прижигание) слизистой с подлежащей кавернозной тканью с помощью высокоэнергетического излучения инфракрасного спектра. Преимущества: безболезненный метод без необходимости в госпитализации и наркозе (амбулаторный), недорогой. Недостатки: как у склеротерапии, но без вероятности серьезных осложнений.
5.HAL и HAL-RAR
Поиск с помощью специального УЗИ-датчика и перевязка основных геморроидальных сосудов (HAL) с подтягиванием выпадающих геморроидальных узлов с помощью обвивных швов без удаления самих узлов (RAR). Надежд на метод было много, но классическая HALбыстро ушла в небытие из-за очень неоднозначных результатов, модификация HAL-RAR используется по настоящее время. Преимущества: намного менее болезненный по сравнению с классической операцией, неплохие отдаленные результаты. Недостатки: дорогой, с наркозом и в режиме «офисной хирургии» с госпитализацией от нескольких часов до суток, есть вероятность осложнений в виде кровотечений и абсцессов, периодически - быстрый возврат симптомов из-за несостоятельности обвивного шва.
6.Операция Лонго
Более мудреное название методики – слизисто-подслизистая резекция прямой кишки. С помощью специального сшивающего аппарата иссекается участок слизистой оболочки прямой кишки выше геморроидальных узлов с подлежащими тканями, после чего аппарат накладывает круговой шов, в результате чего также значительно уменьшается приток крови и геморроидальные узлы уменьшаются и подтягиваются наверх (внутрь). Преимущества: также намного менее болезненный по сравнению с классической операцией, неплохие отдаленные результаты. Недостатки: также дорогой, с наркозом и в режиме «офисной хирургии» с госпитализацией на 2-3 дня, узкие показания к применению (мое субъективное мнение), есть вероятность осложнений в виде кровотечений, абсцессов, периодически - быстрый возврат симптомов (неуспешность лечения).
7.Лазерные методики
Оригинальный метод был назван LHP (лазерная геморроидопластика), но сейчас есть много модификаций под другими, не менее звучными названиями. Суть всех манипуляций с хирургическим лазером примерно одинаковая: через небольшой прокол в геморроидальный узел заводится тонкий лазерный световод и кавернозная ткань аккуратно выжигается (вапоризируется, коагулируется, тут красивых терминов тоже хватает) без повреждения поверхностных тканей (кожи и слизистой). Преимущества: также намного менее болезненный по сравнению с классической операцией, неплохие отдаленные результаты. Недостатки: также дорогой, с наркозом и в режиме «офисной хирургии» с госпитализацией от нескольких часов до суток, узкие показания к применению (опять же, личное мнение), есть вероятность осложнений в виде кровотечений, абсцессов, но относительно небольшая.
На сегодняшний день, насколько мне известно, это все существующие манипуляции для лечения хронической геморроидальной болезни. Все они прошли стадию от «ура, вот она панацея, давайте ее всем забацаем» до методик, применяющихся по определенным показаниям в ряду прочих методов лечения геморроя, и в этих рамках приносящих неплохие результаты (только лазерные технологии еще находятся на исходе первой фазы, опять же, личное оценочное суждение). Я, например, использую в своей практике их все, за исключением HAL-RAR, поскольку считаю, что по совокупности стоимости/заморочности для пациента/заморочности для врача/отдаленным результатам, эта методика немного уступает конкурентам. Но это мое личное мнение, и знаю и уважаю нескольких хороших докторов, которые со мной по данному вопросу решительно не согласны.
Теперь к полезным советам, которыми мы стараемся завершать все посты в нашем Дзен-канале.
Для начала повторю то, что уже писал в предыдущей статье – нужно хорошо понимать цели лечения этого недуга. Хронический геморрой - это «заболевание образа жизни». Для более-менее радикального решения этой проблемы врач должен выдать вам ряд советов «космического масштаба и космической же глупости», как говаривал профессор Преображенский в «Собачьем сердце»: «завязывайте курить, бухать, есть все вкусное (буквально – от соленого и острого до сладкого :)), вставайте на лыжи и смените работу». Советы правильные, без всякого сомнения позволяющие забыть о симптомах геморроя, но в полном объеме абсолютно нереализуемые. А без радикальной смены образа жизни ни одна из существующих методик лечения не дает гарантированного избавления от геморроя навсегда. По моему клиническому опыту, в горизонте 5-15 лет, при сохранении прежнего образа жизни, вероятность возврата симптомов заболевания после всех существующих методов лечения превышает 30%.
Так что ваша задача при вхождении в тот или иной протокол лечения — понимать это, быть готовым сделать хотя-бы пару шагов к здоровому образу жизни (не бухать, а культурно потреблять горячительные напитки хотя-бы только по выходным, курить – но не по 2 пачки в день, не все приемы пищи заливать соевым соусом с тобаско, хотя бы иногда проветривать свои пролежни от лежания на диване и т.д.). А задача врача-проктолога – предложить вам метод лечения, позволяющий избавить вас от симптомов геморроя на максимально долгий срок, максимально дешево, безболезненно и с минимальным отрывом от работы.
Не нужно выбирать метод лечения самостоятельно начитавшись графоманских интернет-шедевров типа этого, а потом давить на врача «хочу-хочу лазер», это однозначный путь в никуда. Выбирать нужно не методику, а клинику и врача. Если доктор на приеме молча и с ходу берет в руки калькулятор и безальтернативно предлагает вам новомодный метод лечения – это повод задуматься. Такая беседа должна состоять из предложения нескольких альтернативных методик с подробным объяснением преимуществ и недостатков, либо обоснованием того, что альтернатив нет (а есть они почти всегда).
Более подробно обо всех упомянутых методах лечения хронического геморроя можно прочитать на нашем информационном портале proctology.online.
Если у вас остались вопросы – пишите их в комментариях, и мы обязательно постараемся подробно на них ответить в следующих постах. И традиционно, не поймите меня правильно, но в нашей клинике «Схема лечения» работают врачи с опытом 15+, хорошо владеющие техникой проведения всех существующих на сегодняшний день методов лечения геморроидальной болезни.
Автор статьи Анатолий Иванович Недозимованный, проктолог и генеральный директор многопрофильной клиники "Схема Лечения" (бывшая QClinic)
Записаться на приём можно на сайте клиники "Схема Лечения"
Клиника рада Вас принять по адресу:
Санкт-Петербург, станция метро "Новочеркасская",
Новочеркасский проспект, дом 33 корпус 3 офис 14Н
Телефон
Телеграм
Написать нам письмо
Статью ищут по #геморрой #проктология #врачи #клиника #лечениегеморроя #безболи #спб #питер #клиникапитер #клиникаспб #лечение #трещина #свищ #проктолог #приемпроктолога #геммороидальнаяболезнь #проктологсостажем #гемморойбезстеснения