Как визуализация глаз меняет диагностику «тихих» болезней — от шизофрении до сердечно-сосудистых заболеваний и диабета
Глаз — удивительный орган. Это второй по сложности орган после мозга. Каждый глаз содержит более двух миллионов рабочих компонентов и передаёт визуальную информацию в мозг быстрее, чем большинство Ethernet-кабелей, — примерно со скоростью 1 гигабит в секунду. Вы способны различать более 10 миллионов цветов, а ваши зрачки адаптируются быстрее, чем любой объектив современной камеры.
Но глаза не только позволяют видеть — они дают врачам важную информацию о состоянии здоровья организма, включая психическое здоровье. Так, одно новое исследование, опубликованное в апреле в журнале Nature Mental Health, показало, что у людей с генами, ассоциированными с шизофренией, как правило, более тонкая сетчатка — тонкий слой на задней части глаза, который превращает свет в электрические сигналы, понятные мозгу.
Учёным уже было известно, что у людей с шизофренией часто бывает истончённая сетчатка. Однако было непонятно, является ли это причиной шизофрении, следствием болезни или побочным эффектом медикаментов либо образа жизни. Чтобы разобраться, учёные провели генетические и визуальные исследования сетчатки у 64 283 случайных участников британского Биобанка, у которых не было диагноза «шизофрения».
Результаты показали: у людей с высоким генетическим риском шизофрении действительно наблюдается истончение сетчатки, особенно в центральной её части, где в пожилом возрасте обычно возникает макулодистрофия. Более того, чем выше был генетический риск, тем сильнее было истончение.
В ближайшем будущем простой скан сетчатки может помочь выявить людей с повышенным риском шизофрении ещё до появления симптомов.
Очевидная связь между здоровьем глаз и неврологическими заболеваниями объясняется тем, что глаз не просто соединён с мозгом — он его часть. Во время эмбрионального развития зрительный нерв и сетчатка формируются из нервной трубки — зачатка мозговой ткани, то есть они буквально являются частью центральной нервной системы, которую можно исследовать без вскрытия черепа.
Ваши глаза могут знать секреты вашего мозга
В исследовании сетчатку сканировали с помощью ОКТ (оптической когерентной томографии) — быстрого и безболезненного метода, доступного в большинстве офтальмологических клиник и салонов оптики. Такие сканы полезны не только для выявления признаков шизофрении.
ОКТ позволяет обнаружить ранние изменения сетчатки, предсказывающие возможное развитие болезни Альцгеймера. При этом заболевании происходит истончение волокон сетчатки вокруг зрительного нерва. Если добавить к ОКТ ангиографию (ОКТА), позволяющую визуализировать мелкие сосуды задней части глаза, можно выявить дегенерацию сосудов, которая может предшествовать когнитивным нарушениям.
Болезнь Паркинсона — двигательное расстройство, связанное с гибелью дофамин-продуцирующих нейронов, — также ассоциируется с изменениями сетчатки. Отмечается истончение внутренних слоёв сетчатки, где находятся клетки, вырабатывающие дофамин, а также сужение и деформация сосудов, ухудшение кровотока и исчезновение капилляров — всё это происходит ещё до появления симптомов вроде тремора.
Хотя всё это ещё в стадии научных исследований, ОКТ уже рассматривается как неинвазивный метод ранней диагностики нейродегенеративных заболеваний — возможно, ещё до клинических проявлений.
Глаза — окно в сосудистую систему
Ваши глаза также могут указывать на состояние сосудов организма.
В исследовании с участием 45 000 британцев с использованием изображений сетчатки учёные выявили 29 сосудистых признаков — включая извилистость, плотность и сложность сосудов, — которые значительно коррелировали с повышенным риском первого инсульта. Эти изменения предсказывали инсульт так же точно, как традиционные показатели вроде давления и уровня холестерина.
Классические глазные признаки повышенного риска инсульта — это суженные сосуды, мелкие кровоизлияния (геморрагии) и «ватные» пятна (участки сетчатки с нарушенным кровотоком). Стандартом скрининга остаётся традиционная ретинальная фотография, но современные методы — ОКТ и ОКТА — дают более глубокое представление о микроциркуляции мозга и рисках скрытых инсультов.
Глаза могут показать признаки диабета задолго до постановки диагноза. Диабетическая ретинопатия — основная причина слепоты — может проявиться на изображениях сетчатки в так называемой «тихой» фазе заболевания, ещё до появления классических симптомов, таких как жажда, частое мочеиспускание или усталость. В этом случае врачи замечают:
- микроаневризмы,
- отёк сетчатки,
- кровоизлияния,
- образование новых патологических сосудов (неоваскуляризация).
Состояние сердца также может отражаться в глазах: сужение сосудов, их извилистость или мелкие кровоизлияния могут указывать на сердечно-сосудистые заболевания. Недавнее исследование 2024 года показало, что особенности хориоидального слоя сетчатки, визуализируемого при ОКТ, служат предикторами будущих сердечных событий.
Такой подход открывает путь к применению простых, неинвазивных методов диагностики неврологических и сосудистых заболеваний на самых ранних стадиях — часто ещё до появления симптомов.
Что внешний вид глаз может сказать о здоровье
Даже простой внешний осмотр глаз может многое рассказать о состоянии организма. Вот лишь некоторые примеры:
- Золотистое кольцо вокруг радужки (кольцо Кайзера-Флейшера): указывает на избыток меди в организме, вызванный наследственным заболеванием — болезнью Вильсона.
- Жёлтые склеры (склеральная иктеричность): могут свидетельствовать о заболеваниях печени, вызванных, например, вирусами, лекарствами или алкоголем.
- Синие или серые склеры: могут быть признаком истончения склеры при редких заболеваниях соединительной ткани, таких как несовершенный остеогенез или синдром Элерса-Данлоса. Иногда причиной может быть дефицит железа.
- Выступающие глаза (экзофтальм): чаще всего встречаются при болезни Грейвса (гипертиреозе). Иногда причиной могут быть доброкачественные или злокачественные опухоли.
- Серое или белое кольцо вокруг радужки (роговичный аркус): обычно сигнализирует о высоком уровне холестерина.
- Жёлтоватые бляшки вокруг век (ксантомы): тоже связаны с высоким холестерином, представляют собой отложения жира под кожей.
- Ржаво-коричневая радужка: избыток железа (гемохроматоз) может вызывать бронзовый оттенок роговицы или кольцо по краю радужки. Также встречается коричневая пигментация конъюнктивы.
- Зрачок в форме замочной скважины (колобома): результат неполного закрытия глазной ткани при внутриутробном развитии. Часто сопровождается нарушениями зрения, иногда — генетическими синдромами.
Что всё это значит? Не пропускайте следующий визит к офтальмологу.
На следующем приёме спросите врача о возможности сделать фото глазного дна или пройти ОКТ-сканирование — особенно если у вас есть семейная история глазных заболеваний. Пока что ОКТ в основном используется офтальмологами для диагностики глаукомы, макулодистрофии, диабетической ретинопатии и отёков или разрывов сетчатки — всё это может сохранить вам зрение. Применение ОКТ в диагностике нейродегенеративных заболеваний (Альцгеймер, Паркинсон, шизофрения) пока находится на стадии исследований. Врачи-офтальмологи не обучены и не уполномочены ставить диагнозы или давать рекомендации по сложным неврологическим расстройствам. То есть они не скажут вам: «Похоже на Альцгеймер».
Однако если врач заметит на ОКТ-изображении истончение сетчатки, не связанное с конкретным глазным заболеванием, он может направить вас к неврологу или терапевту для дальнейшего обследования. Просто спросите, не видно ли истончения сетчатки на вашем снимке.
Американская академия офтальмологии рекомендует всем взрослым проходить полное обследование глаз в 40 лет. При наличии факторов риска — начинать раньше.
Представьте, что фотография сетчатки — это снимок поверхности глаза, а ОКТ — как мощный МРТ, раскрывающий скрытые слои и тонкие структуры внутри. Оба метода дают уникальную возможность заглянуть внутрь центральной нервной системы, сосудов и общего состояния организма. Ретинофото видит внешнее, ОКТ — внутреннее.
Ваши глазные мышцы, может, и не поднимут столько же, сколько бицепсы, но работают они интенсивнее и быстрее — мы моргаем около 28 000 раз в день. Берегите свои глаза — они могут первыми подать сигнал о проблемах со здоровьем, задолго до появления симптомов.
Если вы хотите читать больше интересных историй, подпишитесь на наш телеграм канал: https://t.me/deep_cosmos