Как часто встречается при шизофрении агрессивное поведение?
Шизофрения связана с повышенным риском агрессивного поведения. В мета-анализе вероятность совершения насилия, самой тяжелой формы агрессии, была оценена примерно в пять раз выше у лиц с шизофренией, чем в общей популяции (Fazel S, et.al., 2009). Однако, большинство больных шизофренией никогда не совершают насильственных действий, правда, ассоциация шизофрении с насилием может вызвать страх у окружающих и способствовать стигме в отношении больных.
2.
Какие факторы влияют на выраженность агрессии при шизофрении?
Обусловлены ли эти изменения серого и белого вещества мозга, врожденными или приобретенными факторами в настоящее время сказать сложно. Агрессия считается многофакторным явлением, которое коррелирует с такими факторами окружающей среды, как злоупотребление веществами, вызывающими зависимости, низкий социально-экономический статус и травма в детском возрасте, которые, впрочем, также являются факторами риска развития шизофрении. Однако повышенный риск насилия остается даже после контроля за факторами окружающей среды, что свидетельствует о том, что повреждение мозга имеет значение для риска агрессии при шизофрении. Важные факторы риска агрессии также включают плохой контроль над импульсивным поведением, отсутствие понимания, болезни, критики к своему состоянию и несоблюдение режима лечения (Witt K, et.al., 2013).
Какая позитивная симптоматика при шизофрении может спровоцировать агрессию больного с шизофренией?
Во время обострения психоза агрессивное поведение может возникнуть из-за бреда, галлюцинаций или дезорганизованного мышления и поведения. Бред и галлюцинации могут служить мотивацией для агрессии, особенно если они сопровождаются гневом, или плохим пониманием своей болезни. Так было показано, что дезорганизованное мышление в основном отражает нарушения так называемых исполнительных функций, отвечающих за планирование , прогнозирование последствий своих действий и их адекватность, которые также связаны с агрессивным поведением при шизофрении (Reinharth J, et.al., 2014).
Поражение каких структур мозга у больного шизофрении может привести к убийству других людей?
Наиболее опасной формой агрессии является убийство. Исследователи обнаружили меньшие объемы гиппокампа у пациентов с шизофренией, которые совершали убийство по сравнению с больными шизофренией без истории насилия. У пациентов была увеличена дисфункциональная или агрессивная импульсивность, которая коррелировала с уменьшенным объемом гиппокампа и орбитофронтальной коры
3.
Какие изменение белого и серого веществ мозга характерны для больных шизофренией с агрессивным поведением?
Агрессивное поведение при шизофрении связано с уменьшением общего объема серого вещества (коры) и глобальной структурной целостности белого вещества, в частности, дополнительным уменьшением объема орбитофорантальной, дорсолатеральной префронтальной коры , объема нижней теменной дольки и целостности внутренней капсулы. За исключением объема нижней теменной дольки, эти ассоциации были в значительной степени опосредованы усилением выраженности позитивных симптомов и снижением контроля импульсов. Уменьшение коры мозга наиболее выражены в лобных и височных долях, гиппокампе, миндалевидном теле, прилежащем ядре и таламусе, а изменение белого вещества – в межполушарных, кортикоталамических и лобно-височных путях. Более того, они связаны с повышенной выраженностью симптомов, когнитивными нарушениями, плохим пониманием болезни и нарушением социального функционирования. В частности, верхняя височная извилина связана с галлюцинациями. Истончение передней поясной извилины, задняя поясная кора, островка, гиппокампа, миндалевидного и полосатого тела, также нижней и средней височной извилины у больных шизофренией связано с с импульсивной агрессией ( (Lischinsky JE, Lin D., 202; Wong TJ, et.al., 2020). Последние систематические обзоры, посвященные исследованиям визуализации мозга при агрессии показали, что предклинье и нижняя теменная долька являются также потенциально пораженными структурами (Wong TJ, et.aL., 2019). Уменьшение объема серого вещества этих областей или микроструктурной целостности связанных с ними участков белого вещества приводит к агрессии через нарушения распознавания и регуляции эмоций, обучения вознаграждению и избеганию и принятие решения (Raine A., 2008). Высокие показатели агрессии также коррелировали с увеличением объема хвостатого ядра (caudatus) в базальных ганглиях. Исследователи также обнаружили корреляцию между уменьшенным значением фракционной анизотропии (FA) в лобной коре и увеличенными показателями импульсивности, которые коррелировали с агрессией.
Литература
Fazel S, Gulati G, Linsell L, Geddes JR, Grann M. Schizophrenia and violence: systematic review and meta-analysis. PloS Med. 2009;6(8):e100012
Lamsma, J., Raine, A., Kia, S. M., Cahn, W., Arold, D., Banaj, N., ... & Nickl-Jockschat, T. (2024). Structural brain abnormalities and aggressive behaviour in schizophrenia: Mega-analysis of data from 2095 patients and 2861 healthy controls via the ENIGMA consortium. medRxiv.
Lischinsky JE, Lin D. Neural mechanisms of aggression across species. Nat Neurosci. 2020;23(11):1317–1328
Raine A. From genes to brain to antisocial behavior. Curr Dir Psychol. 2008;17(5):323–328
Reinharth J, Reynolds G, Dill C, Serper M. Cognitive predictors of violence in schizophrenia: a meta-analytic review. Schizophr Res Cogn. 2014;1(2):101–111.
Witt K, Van Dorn RA, Fazel S. Risk factors for violence in psychosis: systematic review and meta-regression analysis of 110 studies. PLoS One. 2013;8(2):e55942.
Wong TJ, Sid A, Wensing T, Eickhoff SB, Habel U, Gur RC, et al. Neural networks of aggression: ALE meta-analyses on trait and elicited aggression. Brain Struct Funct. 2019;224:133–148.
Wong TJ, Radua J, Pomarol-Clotet E, Salvador R, Albajes-Eizagirre A, Solanes A, et al. An overlapping pattern of cerebral cortical thinning is associated with both positive symptoms and aggression in schizophrenia via the ENIGMA consortium. Psychol Med. 2020;50(12):1–12Fazel S, Gulati G, Linsell L, Geddes JR, Grann M. Schizophrenia and violence: systematic review and meta-analysis. PloS Med. 2009;6(8):e100012.