Бесспорно, качество ооцитов играет важную роль в оплодотворении, развитии эмбрионов и имплантации. Однако достоверных методов улучшения качества гамет и эмбрионов на данный момент не существует. Блестящая оболочка (зона пеллюцида - ZP), окружающая яйцеклетку, состоит из комплекса гликопротеинов и выполняет несколько функций: индуцирует акросомальную реакцию, препятствует полиспермии, защищает эмбрион до момента имплантации и др. Аномалии ZP (ZPA) встречаются у 2-5% и негативно сказываются на результатах программ ВРТ (снижение процента оплодотворения и эмбрионов высокого качества). Эти аномалии связаны с изменениями в структуре и строении ZP. Однако в настоящее время отсутствует классификация и клинические методы лечения пациентов с аномальным ZP. Технология вспомогательного хетчинга (AH) позволяет перфорировать или истончать ZP, увеличивая вероятность имплантации. Влияет ли использование AH на клинические исходы у пациентов с ZPA? В настоящем исследовании сравниваются клинические исхо
Бесспорно, качество ооцитов играет важную роль в оплодотворении, развитии эмбрионов и имплантации. Однако достоверных методов улучшения качества гамет и эмбрионов на данный момент не существует.
Блестящая оболочка (зона пеллюцида - ZP), окружающая яйцеклетку, состоит из комплекса гликопротеинов и выполняет несколько функций: индуцирует акросомальную реакцию, препятствует полиспермии, защищает эмбрион до момента имплантации и др. Аномалии ZP (ZPA) встречаются у 2-5% и негативно сказываются на результатах программ ВРТ (снижение процента оплодотворения и эмбрионов высокого качества). Эти аномалии связаны с изменениями в структуре и строении ZP.
Однако в настоящее время отсутствует классификация и клинические методы лечения пациентов с аномальным ZP.
Технология вспомогательного хетчинга (AH) позволяет перфорировать или истончать ZP, увеличивая вероятность имплантации. Влияет ли использование AH на клинические исходы у пациентов с ZPA?
В настоящем исследовании сравниваются клинические исходы у пациентов с "нормальной" ZP (ZPN) и ZPA.
Авторы данного исследования обнаружили различия в клинических исходах программ ВРТ в зависимости от типа ZPA.
Пациенты с ZPA, участвующие в исследовании, были разделены на 4 группы в зависимости от морфологии ZP, наличия или отсутствия полярных телец (PB) и ширины перивителлинового пространства (PVS).
ZPA-группа А - не наблюдалось ни PB, ни PVS;
- ZPA-B - не наблюдалось PVS, но было видно частично выделенное полярное тельце;
- ZPA-C - наблюдалось PB, но ширина PVS была меньше;
- ZPA-D - PB и PVS без особенностей, однако наблюдались морфологические изменения и уплотнение ZP.
Лазерный вспомогательный хетчинг (LAH) проводился на 1-е или 4-е сутки развития эмбрионов.
Результаты:
- в группе ZPA уровни АМГ и эстрадиола были значительно ниже, а базальные уровни ФСГ и ЛГ достоверно выше, чем в группе ZPN
- среднее количество полученных ооцитов, количество ооцитов MII, скорость деления, количество эмбрионов высокого качества и процент формирования бластоцист в группе ZPA были достоверно ниже
- были обнаружены различия в степени связывания сперматозоидов с ZP (в группе ZPA количество сперматозоидов на ZP было значительно ниже, чем в группе ZPN. Однако, не было выявлено существенной разницы между подгруппами ZPA).
- также были обнаружены различия в эластичности мембран ооцитов (как между ZPA и ZPN, так и в подгруппах ZPA)
- показатели наступления биохимической и клинической беременности были значительно выше в группах ZPA-C и ZPA-D, по сравнению с группами ZPA-A и ZPA-B
- коэффициент живорождения постепенно увеличивался от группы ZPA-A
к группе ZPA-D - по результатам ПГТ установлено, что у пациентов с ZPA хромосомы 3, 13 и 21 чаще подвергались изменениям числа копий, делециям и транслокациям, чем остальные.
Влияние LAH
Поскольку PVS у ооцитов в группах ZPA-A/B был практически незаметен, LAH проводили на 1-е сутки развития, с целью обеспечить беспрепятственное первое деление.
Так как ооциты в группах ZPA-C/D имели заметное PVS, не оказывающее влияние на первое деление, но, вероятно, влияющее на "вылупление", время проведения LAH было выбрано на 4-е сутки
- В группах ZPAC/D показатели формирования эмбрионов высокого качества и
количества бластоцист достоверно не различались в группах с хетчингом и без. - Для групп ZPA-A/B скорость образования и количество бластоцист, в том числе высокого качества, были значительно выше в группе с хетчингом.
Выводы
- Для пациенток с ZPA авторы рекомендуют проводить "спасительное" ИКСИ для неоплодотворившихся ооцитов или же использовать ИКСИ в качестве основного метода оплодотворения.
- Предварительные результаты свидетельствуют о том, что ZPA яйцеклеток не оказывает существенного влияния на здоровье детей.
- Авторы рекомендуют проведение ПГТ-А перед переносом эмбрионов, полученных из ооцитов с ZPA.
- Так как рекомендаций по лечению пациентов с ZPA отсутствуют, LAH можно
считать относительно эффективным методом улучшения развития эмбрионов.