Эпопея с датчиками непрерывного мониторинга глюкозы в московском здравоохранении
На текущий момент ситуация с обеспечением системами непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа вызывает серьёзную обеспокоенность.
В условиях реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», направленного на улучшение качества жизни людей с этим хроническим социальнозначимым заболеванием, мы наблюдаем тревожный тренд — бюрократические преграды становятся серьёзным препятствием для эффективного лечения.
Административный восторг
В Москве сложилась тревожная ситуация с обеспечением взрослых пациентов системами НМГ. Вместо современных систем НМГ, которые получали пациенты по жизненным показаниям несколько лет, внезапно столкнулись с тем, как врачи в полном “административном восторге” массово отказывают в их предоставлении, заменяя на многочисленные тест-полоски. Да-да, те самые, которыми нужно замерять сахар, протыкая палец минимум 6 раз в день для достижения целевых показателей!
Фарс невиданной щедрости
Особенно тревожит игнорирование "клинических рекомендаций в лечении Сахарного диабета 1 типа у взрослых" и пренебрежительное отношение к пациентам со стороны врачей, которые, давая клятву Гиппократа, обязывались следовать высшим этическим принципам врачебного дела. Сейчас же всем взрослым пациентам отменяют решения врачебных комиссий по обеспечению системами МНГ и полностью заменяют на контроль гликемии с помощью множества тест-полосок.
Ситуация с обеспечением НМГ выглядит как фарс невиданной щедрости. А если возникнут проблемы с нечувствительностью к гипогликемии — всегда можно воспользоваться глюкагоном. И конечно, при любых жалобах на вариабельность уровня глюкозы - прямая дорога в стационар, и никаких разговоров.
Оптимизация
Замена НМГ на тест-полоски — это не просто значительный шаг назад в лечении, но и прямая угроза жизни пациентов. При этом новые решения врачебных комиссий принимаются без учёта клинических рекомендаций, что является прямым нарушением законодательства. Соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи является обязательным на основании ФЗ. В этих рекомендациях чётко прописаны жизненные показания для использования систем НМГ.
Так же системы НМГ входят в Стандарт лечения взрослых пациентов с сахарным диабетом, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2023 № 577н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)".
Массовый отказ со стороны медицинских учреждений в обеспечении НМГ представляет собой серьёзное нарушение прав пациентов на получение необходимой жизненно важной медицинской помощи. Особенно тревожит то, что решения принимаются одним росчерком пера, без индивидуального подхода к каждому случаю и без учёта показаний к применению систем мониторинга.
А теперь о главном
Последствия такого подхода могут быть катастрофическими. Пациенты, не чувствующие гипогликемию, подвергаются повышенному риску развития жизнеугрожающих состояний, вплоть до гипогликемической комы с возможным летальным исходом. Длительная высокая вариабельность гликемии способна спровоцировать развитие серьёзных осложнений:
🔹 поражения периферической нервной системы
🔹 нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы
🔹 развитие ишемической болезни сердца
🔹 риск инфаркта миокарда и инсульта
🔹 прогрессирование микро- и макрососудистых осложнений, включая диабетическую ретинопатию, нефропатию и атеросклероз.
Всё это происходит на фоне того, что системы НМГ призваны обеспечивать постоянный мониторинг уровня глюкозы и своевременно предупреждать о критических значениях гликемии, помогать оптимизировать лечение, а не создавать дополнительные административные преграды для пациентов.