Он лежит неподвижно. Глаза закрыты. Мониторы пищат в привычном ритме. Для окружающих — он в коме, где нет мыслей, боли, тревоги. Но что, если это не так? Что, если внутри — жизнь? Что, если человек всё слышит, всё чувствует… просто не может об этом сказать?
Сегодня нейронаука всё чаще сталкивается с загадкой: некоторые пациенты в глубокой коме проявляют активность мозга, напоминающую бодрствование.
Они не двигаются, не реагируют — но, возможно, живут внутри себя, как в запертой комнате, где невозможно достучаться до внешнего мира.
Как понять — есть ли сознание? Может ли человек чувствовать боль или радость, когда внешне он будто исчез?
И как медицина отличает настоящее отсутствие сознания от его скрытой работы?
В этой статье мы заглянем в ту область, где на границе сна и небытия прячется нечто большее — человеческий разум, оставшийся без голоса, но, возможно, не без жизни.
Примерно один из четырёх пациентов, перенёсших тяжёлую черепно-мозговую травму и внешне не проявляющих никаких реакций на обращённую речь или команды, может на самом деле сохранять сознание.
Несмотря на полное отсутствие движений и видимых признаков осознания происходящего, их мозговая активность демонстрирует отклик, сопоставимый с реакцией здоровых людей.
Это состояние получило название когнитивно-моторная диссоциация. Оно характеризуется тем, что человек не может проявить осознанную реакцию с помощью движений, но при этом его мозг остаётся включённым в происходящее.
Во время исследования пациентам в состоянии комы вслух давали инструкции: представить, что они сжимают кулак или игру в теннис.
И хотя снаружи это оставалось незаметным, у некоторых в мозге фиксировалась активность, схожая с реакцией полностью здорового человека.
Несмотря на отсутствие физических движений, электроэнцефалограмма (ЭЭГ) фиксировала чёткую мозговую активность в ответ на эти задания.
Это говорит о том, что человек не только слышит, но и понимает, что от него хотят.
Результаты исследования ставят под вопрос привычные представления о пациентах, находящихся в состоянии, которое раньше считалось бессознательным.
Возможно, многие из них сохраняют внутреннюю активность и способность к восприятию, но просто не могут её выразить.
Обнаружение когнитивной активности у каждого четвёртого пациента, не реагирующего на речь и внешние стимулы, — это не просто интересный научный факт. Это серьёзный повод для переосмысления медицинской практики.
Как отмечает один из авторов исследования — доктор Николас Шифф, профессор неврологии и нейронаук в клинике NewYork-Presbyterian (Нью-Йорк), такие результаты должны изменить подход к взаимодействию с пациентами, находящимися в состоянии, которое ранее считалось бессознательным.
«На мой взгляд, теперь у нас появилось этическое обязательство — устанавливать контакт с этими пациентами и **помогать им наладить связь с окружающим миром», — заявил доктор Шифф в официальном пресс-релизе.
Исследование, по его словам, открывает новую главу в понимании расстройств сознания. Эти пациенты могут быть не столь оторваны от реальности, как казалось раньше. И задача медицины — услышать то, что не сказано вслух.
Мнение поддерживает и Дэниел Кондзиелла, доктор медицины и невролог из Rigshospitalet при университетской больнице Копенгагена, а также главный автор европейского руководства по диагностике комы и расстройств сознания от Европейской академии неврологии.
Хотя он не участвовал в этом конкретном исследовании, его оценка звучит однозначно:
«Это — знаковая работа. А количество пациентов, демонстрирующих признаки сознания и активности мозга, может быть даже выше, чем мы предполагали ранее».
Кондзиелла подчёркивает важность активного использования современных нейрофизиологических методов при оценке состояния пациентов с черепно-мозговыми травмами. Инструменты уже существуют — дело за клинической практикой.
🧬 Тихий ответ мозга: как учёные нашли признаки сознания там, где их не ждали
Исследование, изменившее представления о людях с тяжёлой черепно-мозговой травмой, началось с анализа состояния 353 взрослых пациентов из шести разных медицинских учреждений США.
У всех них были тяжёлые повреждения мозга, вызванные либо физической травмой, либо кислородным голоданием — например, после инсульта или остановки сердца.
Большинство пациентов находились в длительном уходе — либо дома, либо в специализированных центрах.
Средний срок после травмы составлял около восьми месяцев, что делает исследование особенно ценным: речь идёт не об острых, а о длительно протекающих состояниях.
Чтобы оценить, реагируют ли участники на команды, исследователи предложили им выполнять ряд двигательных и мысленных заданий.
В числе прочего пациентам говорили, например, «шевелите пальцами ног» или «представьте, что вы это делаете».
Из 353 участников 241 человек не смог визуально отреагировать на команды — ни движением, ни мимикой, ни звуком. Однако на этом этапе исследование только начиналось.
Всех участников направили на одно из двух видов нейровизуализации:
– функциональную МРТ (фМРТ) — отслеживающую активность мозга по уровню кислорода,
– или электроэнцефалографию (ЭЭГ) — измеряющую мозговые волны через электроды, размещённые на коже головы.
Во время сканирования пациентам многократно давали одно из двух заданий: представить, что они играют в теннис, либо открывают и закрывают ладонь.
Каждое упражнение длилось 15–30 секунд, с паузами между раундами. Всего таких раундов было от шести до восьми.
Результаты стали настоящим прорывом: среди 241 пациента, находящегося в состоянии, классифицируемом как кома или вегетативное, четверть продемонстрировала устойчивую и чёткую мозговую реакцию.
Причём активировались именно те области, которые участвуют в выполнении подобных задач у здоровых людей.
Интересно, что и среди 112 пациентов, которые внешне могли откликаться на команды, аналогичную мозговую активность продемонстрировали 38%.
Почему не больше? Вероятно, дело в жёстких критериях отбора — исследователи устанавливали очень высокую планку для фиксации активности как «осмысленной» и последовательной.
По словам доктора Шиффа, хотя целью работы не было выявить, какие именно факторы повышают вероятность «внутреннего сознания», были замечены общие черты.
Те, у кого наблюдалась активность мозга, чаще были моложе, перенесли травмы механического характера, а также дольше жили с последствиями черепно-мозговой травмы.
Возможность изменить судьбу: как новые данные помогут в лечении пациентов в коме
По приблизительным оценкам, в Соединённых Штатах от 5 000 до 42 000 человек живут в состоянии хронической комы, называемом вегетативным, а от 112 000 до 280 000 — находятся в состоянии минимального сознания.
Авторы нового исследования считают: открытие, согласно которому четверть пациентов, не реагирующих на команды, на самом деле демонстрируют признаки когнитивной активности, ставит перед медициной важные вопросы — как этического, так и клинического характера.
Доктор Николас Шифф подчёркивает: теперь появилась реальная перспектива использовать специальные коммуникационные технологии, такие как интерфейсы мозг-компьютер, чтобы улучшить качество жизни таких пациентов и увеличить их шансы на восстановление.
Тем не менее, как отмечает доктор Дэниел Кондзиелла, необходимое для диагностики оборудование — фМРТ и высокоточная электроэнцефалография — остаётся технологически сложным и доступным только в ограниченном числе нейроцентров по всему миру.
Однако ситуация меняется: сегодня учёные работают над более простыми методами, которые в будущем можно будет внедрить в широкую клиническую практику.
Это откроет доступ к продвинутой диагностике для гораздо большего числа пациентов.
Как отмечает Шифф, будущие исследования будут сосредоточены на поиске более надёжных способов обнаружения когнитивно-моторной диссоциации.
Ранее уже было показано, что у пациентов с подобной реакцией шансы на восстановление выше, чем у тех, кто не способен выполнить даже мысленные задания.
«Сам факт того, что у человека сохраняется способность реагировать на когнитивном уровне, может оказать решающее влияние на выбор стратегии поддержания жизни, а также на степень участия как со стороны медицинского персонала, так и близких», — отмечает Шифф.
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание