МЕЛКОТОЧЕЧНЫЙ КЕРАТОЛИЗ.
Часто замечали у себя или детей? Я ежедневно наблюдаю множество пациентов с подобными стопами.
Заболевание распространено повсеместно, имеются сообщения о более частой подверженности мелкоточечного кератолиза у лиц определенных профессий и спортсменов. Имеются указания, согласно которым до 97% случаев заболевания развиваются у молодых мужчин с гипергидрозом стоп. К группам риска относятся фермеры, спортсмены, моряки или рыбаки, промышленные рабочие и военнослужащие; а факторами риска: жаркая и влажная погода, закрытая обувь, гипергидроз и кератодермии ладоней и подошв, сахарный диабет, пожилой возраст и повышение рН поверхности кожи.
Причиной заболевания является инфицирование кожи преимущественно бактериями Kytococcus sedentarius (ранее Micrococcus sedentarius), но могут вызывать и другие бактерии, такие как Dermatophilus congolensis, Corynebacterium и Actinomyces spp. K. sedentarius продуцирует фермент кератиназу двух видов (K1 и K2), которые воздействуют на кератин в роговом слое кожи. Соединения, содержащие серу, выделяемые бактериями, приводят к характерному, ассоциированному с заболеванием неприятному запаху.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется появлением множества резко очерченных округлой формы углублений в коже диаметром от 1 до 8 мм (в среднем 2-6 мм) и мелких кратериформных бороздок, которые при слиянии образуют очаги “изъеденного” рогового слоя (эрозии) причудливых очертаний (до 30 мм и более) в зонах наибольшего давления на подошвах, преимущественно на пятках, межпальцевых промежутках и участках стоп, соприкасающихся с обувью.
Характеризуется наличием неприятного запаха.
Заболевание персистирует или рецидивирует до тех пор, пока не будут устранены провоцирующие факторы.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины. Для исключения грибковой инфекции рекомендовано тест с КОН, в редких случаях показано культуральное исследование для идентификации бактериальной микрофлоры.
То есть одной из основных задач в этом случае является задача отличить мелкоточечный кератолиз от грибковой инфекции, имеющей схожие проявления, т.к. от правильной диагностики будет зависеть правильность назначенного лечения.
Лечение
Для лечения мелкоточечного кератолиза используют антибиотики: эритромицин, мупирацин, клиндамицин в виде мазей.
Курс лечения 7-14 дней.
Профилактика
Рекомендуется:
– ношение свободной и удобной обуви;
– ношение хлопчатобумажных носков;
– мытье ног 2 раза в день с мылом;
– уход с использованием увлажняющих средств;
– ежедневная сушка обуви с использованием ультрафиолетовой сушилки для обуви;
– мероприятия, направленные на снижение потливости стоп, использование специальных дезодорантов (средств) для стоп, ботулинотерапия.
