Посттравматическая реабилитация. Часть 2

Опыт разных стран по возвращению больных в общество заставляет пересмотреть привычные критерии выздоровления.
«Принудительное лишение свободы, насильственное введение препаратов, привязывание к койке, электрошок, психохирургия, амбулаторный надзор… Мы признаем психиатрию виновной в сочетании насилия и неподотчетности; это — классическое определение тоталитарных систем», — так в мае 1998 года в Берлине постановил «Трибунал Фуко».

Когда госпитализацию заменяют дневные стационары и консультирование в обычных поликлиниках, на первый план выходит вопрос: как поддерживать вне больниц лечение и хорошее состояние людей с психиатрическим дисбалансом?

Не всегда возможно, но всё же большая часть психических расстройств поддается лечению и позволяет людям вести обычный образ жизни.

Исследования индийских ученых подтвердили, что в развивающихся странах психические заболевания протекают легче и меньше прогрессируют, а ремиссия у пациентов почти в два раза выше, чем у больных в промышленно развитых странах. Неудивительно, что местные исследователи не торопятся применять реабилитационные практики Запада.

Каждый специалист в сфере психических расстройств знает, какая это боль — массовое обращение сограждан к альтернативной медицине и практикам магического исцеления. Тысячи психиатрических пациентов снимают порчу, изгоняют бесов и очищаются от «плохих» энергетических сущностей, не пьют лекарства и не обращаются вовремя за помощью. По общему мнению специалистов, это приводит к драматическим последствиям. Магическое толкование психического расстройства надолго закрывает пациенту путь к критике и реалистичному отношению к своему положению. И это связано не только с популярностью магического мышления: в России принято беречь пациентов от диагноза и поддерживать очень длительное лечение.

Люди попросту не понимают, чем они болеют и почему надо так долго лечиться.

Действительно, есть категория пациентов, которым можно навредить, если сообщить им их психиатрический диагноз. Правильное информирование о болезни — настоящее врачебное искусство. Но в конечном итоге для хронических расстройств сокрытие диагноза — это порочная практика. Интернет предоставляет бесконечные возможности для самодиагностики; врачи часто просто не отвечают на сложные вопросы, зато отвечают все кому не лень: другие пациенты, гадалки, парапсихологи, служители культа и так далее.

Дать пациенту внятную информацию о его болезни и лечении — важнейшая из задач не только медицины, но и других дисциплин: философии, психологии, этики. Внутри психиатрии такого ресурса, к сожалению, пока не наблюдается.

Хорошо проявила себя модель ассертивной терапии, разработанная в 1970-е годы в США- пациента курирует целая команда специалистов: психиатры, социальные работники, медсестры, специалисты по трудотерапии, сопутствующим расстройствам, профессиональной реабилитации и поддержке сверстников. Британская схема личностно-ориентированного консультирования делает акцент на том, что клиентам нужно предоставлять необходимые знания, чтобы они понимали природу своего заболевания и дальнейшие перспективы.

В индийском исследовании, несмотря на то, что подавляющее большинство индийцев с психическими расстройствами в больницы вообще не обращаются, выздоравливают они гораздо лучше европейцев.

Значит, культурный или социально-психологический контекст важнее фармаколечения, а это ставит с ног на голову западную модель реабилитации, основанную на длительном приеме антипсихотиков.

Самое интересное в индийском опыте — отношение к выбору. Никто не станет вас осуждать за обращение к знахарю или в больницу.

Идея, что болезнь и опасность идут изнутри, из «неправильного» мозга, а не извне — от «злых духов», для многих слишком пугающая. Настолько, что психиатрические пациенты, даже пережившие многократные психозы, перестают принимать лекарства сразу после выхода из больницы, и им очень сложно помочь.

В наше время ВОЗ признала сильные стороны интеграции традиционного лечения в системы ухода за людьми с психическими расстройствами. «Традиционные методы лечения обеспечивают культурный целостный подход, сильный терапевтический альянс и тесные связи с семьей и сообществом» (ВОЗ, 1994).

Обязанность заботиться о человеке с психическим расстройством распределяется между всеми членами клана, так что на отдельного родственника нагрузка не так велика. Когда семья обращается за помощью к целителю или психиатру, она обычно очень заинтересована в таком лечении. Целитель, скорее всего, уже знаком с семьей и частью общины, и ожидается, что все родственники будут участвовать в уходе.

На Западе зачастую всё наоборот: задача реабилитации — отделить больного от семьи которая, как предполагается, и вызвала психическое расстройство. Сюда относятся все концепции патологического симбиоза, индентифицированного пациента (козла отпущения в семье), шизофренической матери, двойного послания и другие.

Часто терапевты воспринимают свою миссию как расширение прав и возможностей людей избавиться от дисфункциональной семьи, вместо того чтобы способствовать возвращению обратно. Даже если семья рассматривается как функциональная, поощрение независимого образа жизни — общая цель лечения.

О полноценной независимой личности сложены тысячи легенд, и каждое уважающее себя психологическое направление имеет о ней свое представление. Невозможно перечислить все эти концепции, имя им легион. Тысячи психологов всех направлений поддерживают зрелость, независимость, выход из симбиотических отношений, границы личности, внутренний локус контроля и целостность уникального индивида. Хотя клиническая психология работает с ограничениями индивида, она является частью общей психологической традиции и двигается с ней в одном направлении. Это отражается, в частности, в американской реабилитационной модели.

Американцы традиционно фокусируют внимание в реабилитации на достижении поведенческих изменений. Цель в том, чтобы человек смог жить самостоятельно, без поддержки.

А поскольку американская культура сейчас доминирует в западном мире, то и культурный код независимости очень популярен. Например, такие ценности, как приватность и конфиденциальность, позволяют пациентам в США скрывать информацию о лечении от своих семей.

Для нашей культуры фокусировка на независимости тоже важна, учитывая процесс распада большой семьи и семейных связей. Мы постепенно перестаем быть социальным обществом, и, возможно, для довольно большой категории пациентов это шанс на более высокий уровень жизни.

Если социальная мотивация снижена, то отсутствие необходимости каждый день ходить на работу только ухудшает ситуацию.

Китайская схема реабилитации включает связь пациентов с их работодателями. Это коммунистический вариант рабочей интеграции восточного типа, как в японских дзайбацу и южнокорейских чеболях — «рабочий блок», или данвей. Психиатры Т. Рейкер и Б. Эйкельманн опубликовали результаты трехлетнего исследования эффективности трудотерапии для шизофреников. По наблюдению ученых большинство были хронически больными, их профессиональный опыт, если и был, давно стерся из памяти. Оказалось, что работать надо обязательно: чем раньше пациент возвращается к работе, тем лучше его прогноз.

Британская реабилитационная система, концентрируется на обеспечении заботливой и поддерживающей среды, чтобы и человеку с инвалидностью жить было весело и интересно, базируется на теории о социальных ролях.

Интересно, что одновременно с созданием доброй поддерживающей среды британское законодательство довольно жестко настаивает на принудительном лечении лиц с психиатрическими диагнозами — вплоть до превентивных задержаний лиц с тяжелыми расстройствами личности, должны регулярно проходить диспансеризацию независимо от своего желания.

Есть множество работ, описывающих бесконечное разнообразие дефектов и дефицитов мышления шизофренических пациентов, а вот исследований психотерапии таких клиентов ничтожно мало, и встречают их без энтузиазма. Одновременно с этим всё больше людей занимают активную позицию и обращаются за психологической помощью.

При выборе стратегии рекомендуется учитывать ожидания от реабилитации и специалиста, и пациента. Британский психиатр Джон Уинг отметил, что пациентам, страдающим психическими расстройствами, тяжело выносить, когда к ним предъявляют слишком много или слишком мало требований:

«С одной стороны, чрезмерная социальная стимуляция, воспринимаемая пациентом как социальная навязчивость, может привести к острому рецидиву. С другой стороны, слишком слабая стимуляция обострит уже существующую тенденцию к социальной замкнутости, медлительности, недостаточной активности и явному отсутствию мотивации. Таким образом, пациент должен идти по канату между двумя различными типами опасности, и легко стать декомпенсированным в любом случае».

Всё же у пациента должна быть надежда на возвращение в мир нормальных людей.

Пациент в западной культуре неизбежно и невольно несет на себе тяжесть индивидуальной ответственности за свою болезнь. За последние полвека появилось много психологических теорий, призванных снять с человека чувство вины за свое психическое расстройство, но это требует длительной терапевтической работы.

В коллективных культурах сумасшедший, «подхвативший» злого демона, с самого начала виновен в этом не больше, чем если бы подхватил вирус гриппа. И если злой дух изгнан, ты снова прежний. Внешние приметы дисциплинарного учреждения, описанные Фуко, уходят в историю. Следующий шаг в этом направлении может быть связан с осмыслением культурных установок, которые влияют на возвращение пациентов к нормальной жизни.

Данные социума настораживают! Общество представляет собой хрупко связанную конструкцию способную в «мгновение» переменится, культура, образование, ценности зыбки...

молодые специалисты не выбирают профессию врача-психиатра, более опытные психиатры не верят в психотерапию, придерживаясь приоритетно фармакотерапии, хорошего психолога тоже нужно найти, что подтверждается их собственным положением их личных дел, фактическое семейное и общесоциальное положение дел и отношений в обществе.  Довольно часто можно услышать что психиатр может диагностировать психическое расстройство у превалирующей массы людей, даже у своих коллег психиатров и психологов).

Собственно психологический кризис проходит вероятно у всех людей, даже Фрейд, Юнг и прочие умы проходили трансформацию через психологический кризис.

По сути уход от реальности это защитный механизм перемещающий нас в «фантом»(несвойственное психосоматическое состояние различной природы или даже простая фантазия, как элемент проявления), разница лишь в том, что решая эту задачу, безумец в ней застряет, здоровый уходит из этого фантома, гений же создает из фантома творение, конечно тут много факторов, начиная от глубины, причины, заканчивая способностью адаптироваться.

Ученые доказали, благодаря эксперименту, что физиология человека подчиняется его психике. Уровень глюкозы в крови диабетиков менялся в зависимости не от реального, а от воображаемого времени. Иными словами, человек может сам излечить себя с помощью правильных мыслей. Есть еще теории о возможностях мозга, силы мысли и человека как такового, и многое еще предстоит открыть.

Пациенты ищут помощи у гадалок и экстрасенсов, потому что не каждый может финансово потянуть лечение у практикующих грамотных специалистов или им не хватает ума, или желания умом пользоваться, или жажда театра в жизни. Члены семей пугаются, так как не владеют информацией, что дальше с этим делать, работа с ними практически не ведется. Трудо-терапия которая широко применялась в советское время, плавно ушла в далекое прошлое. Очень много зависит от окружения, некоторые пытаются помочь, но помогают либо без понимания, сугубо из из своего жизненного представления, или не откровенно, что может не только не помочь но и сделать хуже.

И вот настораживающий  результат! Разница отношений общества в разные времена, или в разных обществах, государствах имеет важное значение, как человек, семья или общество будет справляться с вызовами и развиваться...?
Проект ТОРАс желает Вам найти наилучшее решение в определении реальности и ее возможностей, найти свое счастье и с улыбкой встречаться с вызовами.

Данная статья носит информационный характер и не несет ответственности за Ваши действия. Обращаем Ваше внимание, что мы не можем в полной мере судить о достоверности контента. Мнение авторов статей, комментариев, блогов, размещенных на канале, могут не совпадать с мнениями и позицией редакции администратора сайта, и не могут рассматриваться в качестве официальной позиции. Редакция сайта не несет ответственности за какие-либо ошибки в опубликованных на канале материалах и информации, а также за какие-либо действия, предпринятые пользователями канала на основании статей, комментариев, блогов, размещенных на канале.

https://pi.ast.social/menu-news/40-reabilitatsiya-voennosluzhashchikh-postradavshikh-v-boevykh-dejstviyakh.html

https://dzen.ru/a/ZPYN1vHOUFjeKQO2?ysclid=m4rat1736m124617479

https://caliber.az/post/trudno-adaptirovatsya-k-novoj-realnosti-esli-ee-ne-sushestvuet

https://www.b17.ru/article/psihiatricheskaya_reabilitaciya/

https://www.b17.ru/article/398318/?ysclid=m4ranhilqn118295224

https://aif.ru/health/psychologic/vernutsya_v_mir_kak_voevavshim_v_spravitsya_s_psihologicheskoy_travmoy?ysclid=m4rann5jcw73410089

https://tsargrad.tv/news/uchenye-dokazano-chelovek-mozhet-vylechit-sebja-siloj-mysli_15409

https://scienceforum.ru/2023/article/2018034594?ysclid=m4rajfifoq122780713

https://ngs24.ru/text/health/2023/07/10/72476315/?ysclid=m4rao0heiu907274664