68-летняя пациентка обратилась ко мне в связи с повышением артериального давления. Терапия подобрана давно, и уровень давления на протяжении последних десяти лет оставался стабильным. И вдруг резкий скачок. Судя по дневнику давления, в течение последней недели оно ни разу не было нормальным – не менее 150/100, а иногда достигало 180/120. Резкий контраст с прежним благополучием, когда даже 130/90 было редкостью.
«Всё как обычно, ничего не поменялось. Солёного не ела, приём препарата не пропускала. Вы же меня знаете».
Действительно, пациентка чрезвычайно ответственно относится к лечению. Несколько лет назад она участвовала в клиническом исследовании, и я имел возможность проверить её приверженность к приёму препаратов. В отличие от многих других участников, за четыре года она не пропустила ни одной дозы препарата. И вот – непонятно откуда взявшаяся гипертония. И эту проблему надо решить.
После беседы я решил снять пациентке ЭКГ, и заметил, что до кушетки она идёт, прихрамывая. «Столько обезболивающих за последнее время приняла – ужас. Подняла на руки младшую внучку, и поясницу прострелило. Уже неделю обезболивающие принимаю».
Диагноз готов. Вместо увеличения дозы препаратов, снижающих давление, достаточно подумать – а так ли уж нужны обезболивающие? Пациентка признала, что в первый и второй день не могла спать – боли беспокоили очень сильно. А потом принимала их «по инерции».
Это один из типичных примеров так называемых «лекарственных каскадов».
Что такое лекарственный каскад?
Это медикаментозное лечение побочных эффектов ранее назначенных препаратов. Хорошо бы этого избегать.
Пациент не всегда осознаёт, что вновь появившийся симптом – это следствие приёма лекарственного средства, и даже не всегда сообщает врачу о том, что в схему лечения были внесены изменения. В итоге пациенту назначают препарат, приёма которого можно было бы избежать, если тщательно разобраться в проблеме.
Один из вариантов лекарственного каскада описан выше: приём НПВП (обезболивающих) – резкое и внезапное повышение давления – необходимость его снижения. А можно просто подойти осторожнее к назначению НПВП, и не принимать их без необходимости.
Есть и другие каскады:
- Например, на фоне приёма блокаторов кальциевых каналов могут появиться отёки голеней. Эти отёки не вызваны задержкой жидкости - механизм их появления совершенно иной. Назначение мочегонных в таком случае является ошибкой, и единственный способ борьбы с этим явлением – переход на другие группы препаратов.
- Приём бета-блокаторов может способствовать развитию депрессии. За этим может последовать ошибочное назначение антидепрессантов.
- Слабость и вялость, наступившая на фоне приёма бета-блокаторов, нередко заставляет пациента принимать растительные стимуляторы, витамины, пищевые добавки…
- Ну, и классический пример: препараты из группы ингибиторов АПФ примерно в 5-10% случаев вызывают сухой кашель. Что только ни назначают в таких случаях... Но единственный способ борьбы с таким кашлем – это замена «прилов» на «сартаны», что практически всегда купирует кашель.
Таким образом, прежде, чем медикаментозно устранять непонятно откуда появившийся симптом, надо разобраться – не является ли он побочным эффектом вновь назначенного препарата. Как правило, побочные эффекты
- возникают вскоре после начала лечения;
- быстро исчезают после их отмены.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
О причинах повышения давления написано здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.