Ультразвуковой метод – первоочередной инструмент диагностики заболеваний слюнных желез (СЖ), поскольку он дает представление о структуре, состоянии протоков и выявляемых в них конкрементов.
Преимущество ультразвукового исследования состоит в высокой информативности ответов на поставленные диагностические вопросы в режиме реального времени, необходимых для определения лечебной тактики. Техника проведения не требует предварительной подготовки пациента.
Используется линейный датчик 5-18 МГц.
Слюнные железы подразделяются на: малые (многочисленные, расположены по слизистой оболочке полости рта) и большие (парные: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная) железы, открывающиеся в полость рта протоками. Чаще всего патологические изменения возникают именно в больших СЖ.
Рис. 1. Схема расположения слюнных желез и их протоков [1]
Эхографические особенности нормальных слюнных желез:
· Четких нормативных параметров размеров для данных желез нет. При ультразвуковой оценке предпочтение отдается симметричности, сравнивая железы с обеих сторон в одинаковых проекциях. Для удобства экран монитора делится на два поля R/L. Различие у конкретного человека в норме не превышает 10-12%.
· Эталоном эхогенности СЖ ранее было принято считать эхогенность щитовидной железы, и наоборот. С учетом роста числа диффузных изменений щитовидной железы в йододефицитных районах данный критерий не корректен. В норме паренхима имеет среднюю эхогенность. В случае одностороннего патологического процесса за эталон принимают здоровую железу.
· Нормальная слюнная железа однородна (гомогенна). Железы имеют дольчатое строение, что в норме при эхографическом исследовании незаметно, однако при хронических процессах, сопровождающихся развитием фиброза, проявляется волнистостью контура железы. У взрослых довольно часто бывают видны тонкие линейные структуры повышенной эхогенности, что соответствует отображению междольковых перегородок и стенок внутрижелезистых протоков.
· Васкуляризация СЖ в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК): единичные цветовые пиксели в толще среза.
· В норме выводные протоки желез не дифференцируются. Их визуализация должна вести к диагностическому поиску конкрементов, подозрению на хронический сиалодохит.
1.1. Околоушная слюнная железа
Околоушная слюнная железа – самая крупная из слюнных желез. В большинстве случаев при исследовании околоушной слюнной железы (в детском возрасте всегда) в структуре железы лоцируются лимфатические узлы. При описании протокола учитывается их количество, дифференцировка, размер наибольшего по короткой оси и тип васкуляризации. С возрастом лимфатические узлы редуцируются, однако в интерстиции сохраняется лимфоидная ткань.
Выводной проток околоушной слюнной железы (Стенонов проток) отходит от переднего края железы и открывается в преддверии рта отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. По ходу протока могут лоцироваться добавочные дольки (одна или несколько).
Рис. 2. Эхограмма нормальной околоушной слюнной железы, В-режим, продольное сканирование: 1-околоушная слюнная железа; 2-лимфатический узел [2]
Рис. 3. Эхограмма нормальной околоушной слюнной железы, режим ЦДК, продольное сканирование: 1 –околоушная слюнная железа; 2 – лимфатический узел. Визуализируются единичные сосуды в паренхиме железы, хилусный кровоток в лимфоузле [2]
1.1. Поднижнечелюстная железа
В структуре поднижнечелюстной железы также встречаются лимфатические узлы, но реже, чем в околоушной СЖ.
Поднижнечелюстной (Вартонов) проток перегибается через задний край челюстно-подъязычной мышцы, образуя выраженный изгиб (частая локализация камней). В него впадают протоки от подъязычных слюнных желез, образуя большой подъязычный проток, который заканчивается устьем на вершине подъязычного сосочка, расположенного чуть латеральнее основания уздечки языка. При эхографическом исследовании проток либо вовсе не визуализируется, либо виден фрагментарно, как тонкая анэхогенная полоса шириной менее 1 мм с хорошо выраженными стенками.
Рис. 4. Эхограмма нормальной поднижнечелюстной слюнной железы, В-режим, продольное сканирование [2]
Рис.5. Эхограмма поднижнечелюстной слюнной железы, В-режим, поперечное сканирование: 1 — поднижнечелюстная слюнная железа; 2 — угол нижней челюсти; 3 — лимфатический узел [2]
1.1. Подъязычная железа
Открывается в полость рта множеством (от 8 до 12) малых подъязычных протоков. Некоторые открываются в поднижнечелюстной проток, который после этого называется большим подъязычным протоком и при эхографическом исследовании обычно не дифференцируется.
Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис.6) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные слюнные железы), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).
Рис. 6. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы [3]
Список источников информации:
1. https://lapino2.ru/napravleniya/opukholi-golovy-i-shei/rak-slyunnykh-zhelez/
2. https://shopdon.ru/blog/uzi-slyunnykh-zhelez-okoloushnye-podnizhnechelyustnye/
3. https://www.medison.ru/si/art389.htm
Автор: Нагорная Арина Владимировна, врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт Воронеж»