Прием врача проктолога - это всегда волнительно.
Мало того, что темы туалета, половых органов и ануса до сих пор остаются табуированными в обществе, так еще и болит и страшно, что же будет на приеме.
В этой статье я бы хотела приоткрыть занавес и рассказать о том как я провожу прием со взрослыми пациентами ( у детей есть особенности, см. статью).
Знакомство пациента и врача
Одна из важнейших частей приема, особенно если речь идет о приеме проктолога, гинеколога или уролога.
В первые минуты встречи доктор должен предрасположить пациента к себе. Это важно для построения доверительных отношений между врачом и пациентом, повышения комплаентности пациента (доверия и приверженности к назначенной терапии) и конечно же комфорта во время осмотра.
Сбор жалоб и анамнеза
Не все пациенты знают с чего начать разговор и это нормально. Порой по долгому молчанию, неловкой паузе, словам "я к Вам с деликатной проблемой" понимаешь, что человеку непросто было прийти на прием.
В таких случаях я стараюсь помочь пациенту начать разговор, стараюсь поддерживать беседу и использую иногда неформальные отвлекающие диалоги, что бы успокоить человека перед началом осмотра.
Есть весьма сдержанные пациенты, которые говорят намеками на "непростые темы" (чаще мужчины), в таком случае я перехожу к наводящим и уточняющим вопросам, что бы полноценно разобраться в проблеме.
Так же мне хотелось бы отметить, что врач проктолог знает и понимает, что Вы боитесь и стесняетесь его и своей проблемы. Потому это нормально, с учетом нашей модели воспитания и поведения в обществе.
Проктологический осмотр
Проктологический осмотр, в большинстве клиник Москвы, проходит на гинекологическом кресле (так удобно и врачу и пациенту). В некоторых клиниках так же можно встретить осмотр в положении на боку или в коленно-локтевой позе (не часто).
Современный проктологический кабинет оборудован ширмами, специальным освещением и оборудование, для комфортного и информативного проведения осмотра.
После сбора анамнеза пациент приглашается на осмотр. При этом двери кабинета закрываются в обязательном порядке, что бы не смущать пациента и не прерывать осмотр.
Пациент проходит за ширму, готовится (снимает одежду и нижнее белье, при необходимости надевает бахилы). Для обеспечения комформа во многих клиниках есть дополнительное одноразовое белье, для того, что прикрыть половые органы. Так пациенты чувствуют себя более комфортно.
Осмотр промежности
Сначала проводится обязательный осмотр промежности пациента.
Оценивается состояние кожи, состояние ануса (форма, степень зияния), наличие дополнительных образований (дополнительные складки, полипы, наружные геморроидальные узлы, анальные трещины, перианальные кондиломы, наличие свищевых отверстий или других образований).
Пальцевое ректальное исследование
Далее доктор переходит к пальцевому ректальному осмотру (если у пациента нет противопоказаний). В норме, правильно проведенный пальцевой ректальный осмотр безболезненный. Осмотр проводится деликатно, с использованием обезболивающих мазей или вазелина.
При ректальном осмотре врач может определить тонус анальных сфинктеров, наличие образований в анальном канале, деформации анального канала, провисание матки, наличие образований, наличие внутренних геморроидальных узлов (не всегда информативно).
Аноскопия
Аноскопия - это осмотр анального канала и конечного отдела прямой кишки, при помощи одноразового пластикового аноскопа.
Исследование проводится после предварительного ректального осмотра, при отсутствии у пациента противопоказаний (острый геморрой, выраженный тонус анальных сфинктеров, острая анальная трещина).
Тубус аноскопа предварительно смазывается вазелином или обезболивающим кремом и очень медленно вводится в задний проход. В норме данное исследование безболезненное и рутинно проводится на приеме проктолога.
По данным аноскопии можно установить степень увеличения внутренних геморроидальных узлов, осмотреть слизистую оболочку анального канала и конечных отделов прямой кишки на наличие образований, полипов, эрозий, язв и других изменений.
Ректороманоскопия
Это эндоскопическое исследование прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки. Проводится с помощью специального прибора — ректоскопа, который вводится через анальное отверстие.
Данный метод не применяется рутинно. Для проведения ректороманоскопии требуется подготовка пациента (очищение нижних отделов толстой кишки) и специальное оборудование).
Метод хорош для оценки состояния слизистой прямой кишки и анального канала пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в плановом порядке (например язвенный проктит).
Завершение приема
После проведенного осмотра доктор резюмирует полученные в ходе сбора жалоб, анамнеза и осмотра данные и ставит диагноз.
Расписывается план лечения. Стоит отметить, что лечение проктологических патологий всегда комплексное и включает смену пищевых привычек, образа жизни, прием лекарственных препаратов с профилактической целью, а так же местную терапию (крема, мази и свечи) по показаниям.
Правильно проведенный прием, созданная врачом комфортная атмосфера повышает доверие пациента и его приверженность назначенной терапии, что очень важно.
Резюмируя мне бы хотелось отметить, что с приема проктолога пациент должен выходить с мыслью "все было не так страшно и не больно, как я ожидал". Такой пациент с большей долей вероятности будет соблюдать рекомендации и эффект от назначенной терапии будет намного выше!
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна