В последние годы грибковые инфекции, или микозы, стали предметом повышенного внимания в области медицины и ветеринарии. Несмотря на это, многие из них остаются не выявленными, что приводит к серьезным негативным последствиям для здоровья пациентов.
Неправильная постановка диагноза и последующее назначение неподходящих препаратов приводят к затягиванию лечения, увеличению числа рецидивов и риску перехода острых форм в хронические. Пациенты вынуждены обращаться к разным специалистам, проходить многочисленные повторные анализы. В данной статье мы рассмотрим основные причины, по которым микозы остаются незамеченными, и обсудим пути решения данной проблемы.
Причины низкой выявляемости микозов кроются как на уровне врачей-клиницистов, так и на уровне лабораторий, проводящих диагностические исследования.
Недостаточная осведомленность врачей-клиницистов в вопросах клинической микологии.
Несмотря на широкое распространение микозов, уровень подготовки специалистов в области клинической микологии остаётся недостаточным, что создает серьёзные препятствия для адекватной диагностики и эффективного лечения грибковых инфекций. Стандартная медицинская и ветеринарная программа акцентируется больше на вирусных и бактериальных патологиях, оставляя изучение микологии на периферию образовательных курсов. Врачам редко предоставляется доступ к углубленному обучению по распознанию, дифференциальной диагностике и лечению грибковых заболеваний. Отсутствие специализированного обучения по микологии приводит к недооценке значения грибков в развитии заболеваний кожи, дыхательных путей, ЖКТ, мочеполовых органов и т.д.
Одной из основных причин невыявления микозов является отсутствие специфической симптоматики. Врачи нередко начинают лечение с диагностики распространенных инфекций бактериальной природы или неинфекционных расстройств (экзема, дерматит и т.п.), упуская возможность выявить именно грибковую инфекцию.
КУРС КЛИНИЧЕСКОЙ МИКОЛОГИИ Романа Овчинникова:
https://microbiologia.ru/mycology
Часто при диагностике микозов врачи опираются лишь на клиническую картину, игнорируя лабораторные методы исследований. Внешние признаки грибковых поражений кожи, ногтей или слизистых оболочек далеко не всегда являются специфичными и могут имитировать другие дерматологические состояния. Например, зудящие покраснения кожи могут восприниматься врачом как аллергическая реакция или контактный дерматит, тогда как на самом деле речь идет о микроспории или другом дерматофитозе. Изменения ногтевых пластин, такие как утолщение, изменение цвета или деформация, могут ошибочно трактоваться как онихолизис или травма ногтя, хотя причиной изменений может оказаться онихомикоз.
Существует большая группа заболеваний, при которой грибы не являются первичной причиной, но играют роль вторичных отягощающих факторов. Тем не менее, их необходимо диагностировать и лечить, т.к. это будет способствовать клиническому улучшению. Например акне, себорейный дерматит, атопический дерматит часто ассоциированы с грибами Malassezia, которые также необходимо диагностировать и лечить.
Дефицит микологических лабораторий, нехватка квалифицированных микологов.
Отсутствие достаточного количества оснащённых современным оборудованием лабораторий затрудняет проведение качественной диагностики грибковых инфекций. Многие клиники ограничиваются общими анализами крови и мочи, которые не дают необходимой информации о наличии конкретных грибковых агентов. Специализированные лаборатории, способные проводить культуральные исследования, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и молекулярно-биологическое тестирование, встречаются крайне редко, особенно в регионах.
Недостаточное количество квалифицированных сотрудников, специализирующихся на работе с грибами (микологов), также создаёт трудности в интерпретации результатов анализов.
Лаборанты и микробиологи должны обладать специальными знаниями и опытом для квалифицированного проведения микологических исследований. Однако нехватка кадров с соответствующим уровнем квалификации негативно сказывается на качестве диагностики микозов.
Диагностика грибковых инфекций требует особого подхода, отличающегося от методов, используемых для выявления бактериальных инфекций.
КУРС КЛИНИЧЕСКОЙ МИКОЛОГИИ Романа Овчинникова:
https://microbiologia.ru/mycology
Основные факторы, ведущие к диагностическим ошибкам при исследовании на микозы в лабораториях
Использование бактериологических методов
Учитывая, что в большинстве лабораторий работают бактериологи, не прошедшие микологическую подготовку, они применяют подходы, разработанные для диагностики бактерий, что неэффективно для грибковых инфекций. Микология принципиально отличается от бактериологии как в плане роста и размножения организмов, так и в требованиях к среде культивирования и чувствительности методик обнаружения. Грибы растут медленнее бактерий, требуют специальных питательных сред и особых условий инкубации.
Ошибки отбора и транспортировки биоматериала
Для успешного выделения грибов важна правильная техника сбора и доставки образцов. Неправильный отбор, неподходящие транспортные среды и условия транспортировки способствуют росту посторонних микроорганизмов и уничтожению патогенного агента. Таким образом, материал становится непригодным для анализа.
Особенности питательных сред для грибов
Одним из важнейших факторов успешной диагностики грибковых инфекций является использование специализированных питательных сред. Грибы характеризуются особым типом питания и требованиями к условиям роста, сильно отличающимися от потребностей бактерий. Стандартных сред типа Сабуро может быть недостаточно для выделения патогенных грибов. Необходимо знать, какие среды и (или) селективные добавки нужно применять, в каких случаях.
Специфические условия инкубирования посевов
Инкубация грибковых культур требует соблюдения строгих температурных режимов, которые отличаются для разных видов грибов. Так, дрожжевые грибы лучше развиваются при температуре около +28–+37°C, однако дерматофиты предпочитают температуры 25-28°C. Нарушение температурного режима ведет к замедлению роста грибов при активном росте загрязняющих микроорганизмов. К тому же длительность инкубационного периода у грибов гораздо дольше, чем у большинства бактерий (обычно от нескольких дней до недель).
Загрязнение посевов бактериями и быстрорастущими плесенями.
Еще одна важная проблема, из-за которой патогенные грибы могут быть не обнаружены. Решается путем применения специальной пробоподготовки, особых методов посева, специальных питательных сред и селективных добавок.
Специфические методики идентификации
Идентификация грибов сложнее, чем идентификация бактерий, и включает целый спектр сложных методов. Классическими способами являются оценка макроскопических и микроскопических признаков колоний, биохимические тесты и определение ферментативной активности. В основном идентификация проводится при микроскопии культур, по микологическим определителям. Ее успех во многом зависит от опыта и квалификации лабораторного миколога.
Важность хорошей микологической литературы и атласов
Важнейшим условием качественного ведения лабораторной диагностики является доступность хороших справочников и атласов по микологии. Только опытные специалисты, имеющие хорошую подготовку и глубокие знания, смогут грамотно расшифровать полученные результаты. Использование устаревших, некачественных атласов может привести к диагностическим ошибкам.
Неправильное применение простых диагностических методов
Многим известны экспресс-методы диагностики микозов – тест с лампой Вуда, микроскопия биоматериала в КОН (гидроксид калия), посев на среду DTM. Однако несмотря на кажущуюся простоту, эти методы имеют свою специфику. Необходимо, чтобы опытный наставник научил правильно пользоваться этими методами. Микологи-самоучки часто допускают диагностические ошибки.
Заключение
Мы рассмотрели основные (но далеко не все) факторы, приводящие к диагностическим ошибкам в микологии. Подводя итог, можно сказать, что простое владение диагностической средой или набором реактивов само по себе не гарантирует успеха. Каждый метод требует внимательного подхода и профессионального понимания нюансов. Самообучение без сопровождения опытного наставника чревато ошибочными выводами и дорогостоящими последствиями. Консультация грамотного миколога или участие в регулярных тренингах поможет избежать большинства диагностических ловушек и обеспечит достоверность результатов.
В заключении отметим вопрос безопасности при работе с грибами. Соблюдение правил техники безопасности критически важно для предотвращения заражения грибами. Незнание или пренебрежение мерами предосторожности может стать причиной последствий. Многие баклаборатории и бактериологи боятся заниматься диагностикой микозов, именно из-за страха заражения. Однако при грамотном подходе и соответствующем обучении вероятность заражения грибами может быть сведена к минимуму.
На фоне этих факторов, микологическая диагностика остается на низком уровне, при этом растет количество невыявленных микозов. Крайне актуален вопрос специализированной подготовки лабораторных микологов для нужд медицины и ветеринарии.
Курс клинической микологии Романа Овчинникова позволяет освоить профессию лабораторного миколога в режиме онлайн, при этом курсанты погружаются в атмосферу реальной микологической лаборатории. Участники курса получают практические навыки, изучают современную теорию и осваивают работу с современными методами и литературой. Благодаря курсу студенты знакомятся с реальной практикой работы в микологической лаборатории, учатся проводить качественные анализы и уверенно ставить точные диагнозы.
Подробности и запись: https://microbiologia.ru/mycology
Автор статьи
Кандидат биологических наук
Роман Сергеевич Овчинников
Контакты: rsovchinnikov@mail.ru @rsovchinnikov (ВК, Телеграм)