Проводив пациента взглядом до машины СМП, я вздохнул с облегчением и вот почему. Потому, что я был рад, что всё, в очередной раз, благополучно завершилось и я больше не нёс ответственность за его жизнь. А это, поверьте, дорогого стоит. Принять ответственность на себя или разделить её с кем-то.... Кто бывал в подобных ситуациях, тот меня поймёт, кто не бывал...., не дай Бог побывать!
Вы же понимаете, что после работы на СМП и в реанимациях, опыта достаточно, чтобы не теряться и оказывать помощь в любой ситуации. Там, где наступает паника у обычного врача, у реаниматолога только начинается работа!
Единственное, что напрягает в подобных случаях, возникает раздражение, когда нечем работать или не хватает рук для оказания медицинской помощи в полном объёме. Ощущение собственного бессилия*, не беспомощности, а именно бессилия! Ты знаешь, что и как нужно делать, а нечем и не с кем, ввиду отсутствия необходимого оборудования, медикаментов, нехватки рук.... Очень неприятное чувство, поверьте.
Согласитесь, оказание медицинской помощи в составе бригады СМП или в отделении реанимации, когда рядом обученные и много раз проверенные в разных ситуациях люди, медсёстры, фельдшера, которые понимают всё с полуслова и привыкли действовать по определенному отработанному алгоритму, это одно, а когда рядом неизвестные тебе и не имеющие представления о медицине попутчики или прохожие, это совсем другое. А ведь именно от этого, во многом зависит результат! Описываемый мной случай не единственный, когда мне приходилось оказывать помощь на улице или в общественном месте, вне клиники. Кроме профессиональной подготовки и опыта нужна удача и Божья помощь, об этом, наверное, скажет любой врач, а уж реаниматологи точно...
Думаю, что среди нас атеистов нет, особенно в таких ситуациях.
Понятно,что иметь на борту реанимационную палату с персоналом и оборудованием невозможно, но, в иные моменты, хотелось бы... (шутка).
Мысль о необходимости принятия ответственности за чужую жизнь, практически не возникает, ввиду профессиональной врачебной деформации, бросаешься на помощь, как правило, не задумываясь о последствиях. А вот правильно ли это? Задумываться об этом начинаешь позднее, когда в спокойной обстановке анализируешь уже произошедшую ситуацию и свои действия. Народная мудрость гласит - хорошая мысля, приходит опосля!
Хочется отметить, что укладки на борту самолёта, достаточно хорошо укомплектованы таблетированными и ампульными препаратами для оказания первой помощи. Но сформированы явно не реаниматологами, а организаторами здравоохранения и бухгалтерами-экономистами. То есть, сэкономили на кубитальных и подключичных катетерах, системах переливания, кровезаменителях и растворах для инфузий, оборудовании необходимом для проведения легочно-сердечной реанимации (ЛСР). Хотя, должен заметить аппарат дыхательный ручной типа Амбу и маска (одна размер N5) там были, и S-образный воздуховод тоже. Кто и как их обрабатывает, в смысле обеззараживает, после использования, это вопрос другой, но они есть и это хорошо. Желательно иметь и глюкометр для быстрого определения уровня глюкозы в крови...
С точки зрения врача-реаниматолога, хорошо бы иметь на борту дефибриллятор с кардиоскопом, это позволило бы диагносцировать нарушения ритма и проводимости сердца и при необходимости, в случае возникновения фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии (трепетания предсердий), с расстройством гемодинамики, провести электроимпульсную терапию (дефибрилляцию, кардиоверсию).
Конечно, в дальнейшем, могут возникать вопросы правильности постановки диагноза и проведения подобной процедуры, фиксации исходного нарушения ритма и результата лечения - это вопрос очень не простой, особенно если исходом будет смерть пациента, не смотря на провед ённые реанимационные мероприятия. Поэтому нужно, чтобы была возможность фиксации ЭКГ на бумагу или в память прибора, для дальнейшего её предоставления экспертам и следственным органам, которые будут оценивать правильность ваших действий, особенно в случае неблагоприятного исхода. Поскольку, показания свидетелей процесса могут быть диаметрально противоположными. Да, именно так, одну и ту же ситуацию разные люди воспринимают по-разному. У каждого своя правда и только истина одна на всех! А её нужно доказать, что не всегда легко...
Учитывая современные тенденции, когда обыватели, родственники, а вслед за ними и правоохранительные органы и СМИ, во всём обвиняют медицинских работников, подобные ситуации, когда приходится оказывать медицинскую помощь в условиях самолёта, поезда, любого общественного места, могут обернуться большими проблемами для медицинских работников её оказывавших. С одной стороны, преследуется по закону неоказание медицинской помощи и оставление в опасности, а с другой возникает ответственность за результат при оценке правильности проводившихся мероприятий и их качества.
То есть, каждый раз, когда вы видите в общественном месте человека, которому стало плохо, нужно решить для себя очень непростой вопрос - бросаться на помощь или просто отвернуться и пройти мимо? Можно много и долго говорить о долге, совести и т.д., но услышат ли вас и захотят ли понять, и поверить те, кто будет оценивать ситуацию в дальнейшем, особенно при неблагоприятном исходе или возникших в процессе или в результате осложнениях, что, к сожалению бывает в силу объективных причин. Врачи не боги и их возможности не безграничны, а результат самого благого поступка зависит от многих обстоятельств перечислять которые я не буду, не тот формат обсуждения.
Но, хотеть не вредно, вредно не хотеть...
Хотя, есть и ещё один аспект, о котором нужно, на мой взгляд, упомянуть отдельно - это личная безопасность человека бросившегося на помощь! Мы не знаем, человека, которому мы оказываем медицинскую помощь.
Мы не всегда представляем почему ему стало плохо и чем он болеет. Возможные варианты весьма разнообразны. Всё описанное происходило в эпидемию ковида, а какие ещё сопутствующие болезни могут быть? Наверное перечисление их может утомить любого читателя... Но, каждый раз, когда мы спешим на помощь кому-то, мы реально рискуем своим здоровьем, а иногда и жизнью! И это нужно помнить всегда! И по-возможности профилактировать те риски, которые могут быть - надевать перчатки, маски, спецодежда(если есть), избегать попадания биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые, искусственная вентиляция легких аппаратом Амбу через маску или воздуховод, а не изо рта в рот(нос)...
Но, это если есть такая возможность. А если нет? А если нет, то готовьтесь к неприятностям. Совсем не обязательно, что они возникнут, но такую возможность исключить нельзя, помните об этом!
Хочу отметить, что персонал, бортпроводники, очень ответственно сработали в данной ситуации. Быстро обнаружили пассажира, которому стало плохо. Человека вовремя изолировали не допустив волнения среди других пассажиров, пригласили врача и чётко выполняли мои инструкции, предоставили медицинские укладки и помогали (принеси/подай/подержи)... Чувствовалось, что тренинги по оказанию медицинской помощи с ними проводят не зря и они искренне желали помочь пациенту...
Причём, очень грамотно, оставив со мной двух бортпроводников, остальные продолжали работу с другими пассажирами в салоне самолёта.
И хотя ситуация была напряженной, никакой суеты или нервозности с их стороны, не было. Молодцы, ребята!
В общем, было о чём подумать. Как известно - "человек задним умом крепок", т.е. когда ситуация благополучно разрешилась, пришло понимание, что в очередной раз Бог миловал и мы победили!
Но, на этом история не закончилась....
Продолжение следует....
Александр Жолудев.
*Беспомощность – это неспособность справиться своими силами, самостоятельно что-то сделать и нуждаться в помощи других, не иметь глубоких знаний для решения проблемы или просто нежелание решать свою трудность. Бессилие проявляется в неспособности контролировать события и влиять на них; неспособность сделать/совершить/преодолеть что-то, когда ничего не можешь сделать перед натиском непреодолимых событий.