Добрый день, уважаемые подписчики! Тема этой статьи посвящена эндометриозу. Расскажет нам о данной патологии врач-акушер-гинеколог Татьяна Викторовна Пащенко.
«Эндометриоз - это пожизненное заболевание. Если говорить простым языком, эндометриоз – это когда клетки эндометрия, то есть слизистой полости матки, которая должна быть внутри матки, начинает распространяться за пределы полости матки. Это может быть мышца матки, это могут быть трубы, яичники. В тяжелых случаях может быть распространение на стенки малого таза, на соседние органы, мочевой пузырь, прямую кишку. Совсем редко это бывает, на наше счастье, когда клетки разносятся более далеко по организму. Это может быть эндометриоз слёзных желёз, эндометриоз лёгких - это уже крайне тяжёлая форма.
Симптомами эндометриоза могут быть на начальных стадиях болезненные месячные, более обильные месячные. При его распространении боли становится настолько высокоинтенсивными, что даже обычные обезболивающие препараты мало помогают пациенткам.
При эндометриозе менструации бывают настолько обильные, что приводят даже к развитию тяжелой анемии, когда гемоглобин может падать и до 60, и до 70 грамм на литр.
Полностью причины возникновения эндометриоза неизвестны.
Есть генетическая предрасположенность. То есть надо у мамы спросить, были ли у мамы миомы, болезненные или обильные месячные. Эндометриоз стали диагностировать как заболевание относительно недавно, около 15-20 лет назад. На сегодняшний день мы можем этот диагноз поставить. А причинами, помимо генетической предрасположенности, могут быть гормональные нарушения, когда уровень эстрогенов, женских гормонов первой половины менструального цикла превышает уровень прогестерона. Прогестерон- гормон второй половины менструального цикла. Когда идет этот дисбаланс, то не хватает того уровня прогестерона, который вырабатывается в организме, для того, чтобы убрать действие эстрогена.
Очень часто еще эндометриоз возникает после какой-то травмы, наиболее часто это, конечно, аборты, это выскабливание, это ношение обычных спиралей для контрацепции, также, это воспалительные процессы - все это может провоцировать развитие эндометриоза.
Диагностика начинается с расспроса и когда женщина предъявляет жалобы, связанные с обильными, болезненными или ациклическими, какими-то кровянистыми выделениями, то уже можно предположить такую патологию, как эндометриоз. Есть еще ряд заболеваний, которые дают схожую симптоматику, именно поэтому используются дополнительные методы исследования, такие как: УЗИ, некоторых случаях требуется проведение магнитно-резонансной томографии и на основании этого мы уже вставляем диагноз или предполагаем.
Самый точный диагноз это когда берется кусочек ткани для лабораторного исследования, но нам такой кусочек ткани сложно получить. Эндометриоз матки это надо взять кусочек миометрия, то есть срезать кусок мышцы. Или же когда речь идет об эндометриозе яичников, эндометриозе тазовой брюшины или параметральной клетчатки, то это проводится операция лапароскопия и, непосредственно, глазом видятся эти очаги и оттуда берется кусочек для диагностики, для подтверждения диагноза.
Но когда мы видим такие очаги глазом, этого достаточно, потому что у него вид очень специфичный, эндометриоз ни с чем не спутаешь.
Основное лечение эндометриоза гормональное. Хирургия должна проводиться, если требуется, то один раз в жизни, А дальше идет гормональная терапия.
Существует такой миф, что беременность способна излечить эндометриоз. Но это неправда. Во время беременности может наступать определенная ремиссия, но уровень эстрогена такой, что все равно эндометриоз поддерживается. И потом даже если у женщины отсутствует менструация на фоне лактации, то с восстановлением менструального цикла эндометриоз начинает опять прогрессировать.
Эндометриоз - это хроническое пожизненное заболевание, то есть заболевание на весь период репродукции, до тех пор, пока женщина менструирует.
Несмотря на то, что иногда именно эндометриоз может стать причиной бесплодия, тем не менее, беременность при эндометриозе возможна. Но заранее этого узнать не получится. Здесь возникают определенные сложности в плане прогнозов, потому что бывают женщины, у которых матка увеличена недель на 8, именно за счет самого эндометриоза, и там наступают беременности, а бывают женщины с бесплодием, где мы находим единичные гетеротопии, но там реальное бесплодие и беременность не наступает. То есть беременность не наступает именно по причине эндометриоза.
Но если эндометриоз не в полости матки, а где-то за пределами, то как он влияет на беременность?
Когда эндометриоз распространяется по яичникам, нарушается функция яичника. Организм его не распознает как чужеродные ткани. Это же свои родные. Но сам по себе очаги эндометриоза вызывают аутоиммунный эндометрит, то есть вызывают реакцию воспалительного характера, потому что эти клетки там не должны быть. Полностью загасить организм их, конечно, не может. В некоторых случаях вокруг очагов эндометриоза формируются фиброзные барьеры - спайки брюшной полости. То есть эндометриоз может способствовать формированию очень тяжелого спаечного процесса. Как итог: нарушения функции яичников и бесплодие, но это только один из примеров, когда очаги эндометриоза обнаруживаются на яичниках.
Плохие новости в том, что защиты специфической от эндометриоза нет
Как если мы говорим, к примеру, об инфекциях передающихся половым путем, там можно защититься, использовать презерватив, то в данном случае вот такой специфической защиты нет.
Но есть некоторые закономерности: реже возникает эндометриоз при приеме гормональных контрацептивов, потому что там яичник не работает, и доза гормонов строго дозированная, там все сбалансировано, эстрогены, прогестерон.
Избегать абортов и воспалительных заболеваний- это, как правило, ослабляем иммунитет и может потом привести к неприятным последствиям. В случае же как либо нарушений, воспаления- обратиться к врачу, не ожидая от болезни хронической формы.
Лечение эндометриоза это не быстрый процесс и требует от доктора и от самой пациентки внимательности. Зависеть лечение будет и от возраста пациентки, и от ее дальнейших планов по репродукции
На основе жалоб и анамнеза лечение подбирается индивидуально.
У нас есть линейка препаратов для лечения эндометриоза. Высокоэффективное - это идет вызывание медикаментозной менопаузы. То есть мы женщину вводим в медикаментозную менопаузу, но важно учитывать, как быстро эндометриоз уходит, он точно так же быстро и возвращается
Мы не можем женщину молодую, цветущую, красивую держать на этих препаратах. Она у нас просто рассыплется и развалится. Поэтому это какие-то короткие курсы. Чаще мы к этому прибегаем, когда женщина планирует беременность, тогда цель оправдывает средства. Если речь идет о более длительном лечении, то есть забеременеть через год, через два., то используются другие препараты тоже гормональные, которые дают хороший эффект при длительном приеме. Они хорошо переносятся, у них редко возникают побочные действия. У них не настолько выражен эффект «здесь и сейчас», но у них хороший эффект именно при длительном приеме. Они вызывают даже определенную ремиссию. В какой-то период можно остаться без этих препаратов, без выраженной симптоматики заболевания.
А когда вопрос стоит о том, что беременность в принципе уже не планируется, когда женщина выполнила свою репродуктивную функцию, выполнила свои репродуктивные планы, допустим там трое-четверо детей, она больше беременность не планирует, то лечение будет более медленное. Лечение будет ежедневное, оно поддерживающее и оно не дает распространения этого заболевания на соседние органы.
Важно понимать! Существовать с этим недугом не стоит, не стоит терпеть, потому что эндометриоз может привести к неприятным проблемам со здоровьем. А постоянный прием обезболивающих препаратов и кровоостанавливающих, также влияет на организм.
При постановке диагноза- эндометриоз необходимо обязательно обратиться к врачу, поделиться с ними своими жалобами, своими опасениями для того, чтобы подобрать ту терапию, которая вам необходима на данном этапе.
Берегите себя и свое здоровье – это самое главное, что есть в жизни!
С уважением, гл.врач МЦ «Здоровье», Татьяна Викторовна Пащенко