Детские инфекции считаются чем-то несерьезным. Мол, все должны переболеть. Неделю ребенок полежит с температурой и сыпью и все будет хорошо. Корью переболеет – ну значит, корью. Краснухой – значит краснухой. Поите и давайте жаропонижающие. Не так давно, во время пандемии, вообще считалось, что корь постепенно уходит в прошлое. За весь период, когда бушевал коронавирус, в США, например, было зарегистрировано всего 13 случаев заболевания корью. Ерунда…
Но пандемия закончилась, и оказалось, что нет. Совсем не ерунда. Количество случаев кори после окончания пандемии стало расти повсеместно. Причина – возобновление миграции населения. Источник инфекции при кори – это антипрививочники и приезжие из неблагополучных регионов. В США это Мексика, в Западной Европе – страны Восточной Европы, в России – ну, тоже понятно.
Казалось бы, с корью все ясно. Но не совсем.
- Диагноз ставится легко.
Но не совсем – корь путают с самыми разными заболеваниями. С краснухой, например, корь путает даже Гугл.
- Корью болеют только дети.
Но не совсем – заболеть корью можно в любом возрасте, а некоторые умудряются переболеть ей и по второму разу.
- Корь протекает достаточно легко, за 7-10 дней.
Но не совсем – среди осложнений кори есть и пневмония, и гепатит, и даже энцефалит.
- Лечение кори симптоматическое.
Но не совсем. Среди препаратов, которые рекомендуют для лечения кори такие авторитетные источники, как msdmanuals.com, Medscape.com или aap.org (это портал Американской Академии педиатрии) есть противовирусные препараты (в том числе те, про которые модные отечественные врачи любят писать, что «эффективность не доказана») и даже витамины.
В общем, все как во всей остальной медицине. Или в социальных сетях – «все сложно».
Симптомы кори
Первые симптомы кори появляются через 10-14 дней после контакта с носителем инфекции.
Если заглянуть в рот ребенку, которые контактировал с заболевшим, можно легко понять что ребенок УЖЕ болеет корью, еще до появления повышенной температуры и прочих симптомов. На слизистой оболочке рта (точнее напротив 1 и 2 коренных зубов) появляются пятна Филатова-Коплика – красные пятна, неправильной формы, обычно размером с копеечную монету, с белой или даже голубовато-белой слизистой оболочкой посередине. Через 1-2 дня после возникновения этих пятен появляются явления фарингита, ринита и конъюнктивита, начинается кашель. Температура может подниматься до 40. Еще через 3-4 дня появляются элементы сыпи, которые примерно за сутки сливаются, покрывая практически все тело ребенка.
Температура спадает на 4-5 день, после этого сыпь начинает бледнеть и постепенно превращается в коричневые пятна, над которыми шелушится кожа. Ребенок заразен примерно в течение 5-6 дней от момента появления первых симптомов заболевания.
Осложнения кори
Вирус кори вызывает значительное снижение иммунитета, поэтому в первый месяц после заболевания корью существует очень высокий риск бактериальной инфекции. Это приводит к тому, что дети, недавно переболевшие корью, часто заболевают отитами, синуситами и даже пневмонией, которая протекает достаточно тяжело.
Собственно вирус кори тоже не подарок – он может вызывать острую тромбоцитопеническую пурпуру, которая сопровождается тяжелыми кровотечениями или даже энцефалит, который развивается в срок от 2 дней до 2 недель после появления сыпи и проявляется повторным повышением температуры тела, головной болью и нарушениями сознания, вплоть до комы. Энцефалит может развиться у одного из 1000 детей, заболевших корью (0,1%) и завершиться или самостоятельно, или привести к тяжелой инвалидности и исходу, о котором здесь не хочется писать.
Профилактика кори.
Сейчас практически во всем мире доступна живая вакцина против кори, краснухи и паротита. Считается, что однократное введение вакцины ребенку старше 12 месяцев вызывает стойкий иммунитет к кори у 95% детей, а еще у 5% иммунитет возникает при повторном введении вакцины в возрасте до 6 лет. Не болевшим и не привитым взрослым вакцинацию от кори проводят до 35 лет.
Корь – очень заразное заболевание, поэтому риск ее вспышек резко возрастает, если количество вакцинированных будет ниже 93%. К этому может привести большое количество людей, приехавших из неблагополучных по кори регионов или рост числа отказов от вакцинации. При контакте с корью вакцинация должна быть проведена не позднее 3 суток от момента контакта, а при выявлении вспышек кори в детских коллективах все непривитые дети должны быть отстранены от посещения на три недели считая с даты последнего выявления сыпи у заболевших. Пациентам из группы риска (например, получающим массивную гормонотерапию или химиотерапию) может быть проведена экстренная профилактика кори в виде введения иммуноглобулина.
Ложка дёгтя или все беды в этом мире от козлов
В 1998 году британский врач Эндрю Уэлкфилд (между прочим, серьезный товарищ – одно время он был заведующим отделением пересадки печени в Королевской бесплатной больнице в Лондоне) опубликовал в суперавторитетном медицинском журнале «The Lancet» статью, где утверждалось, что вакцинация против кори приводит к новой форме энтероколита, тесно связанного с развитием аутизма. Статья быстро стала достоянием общественности, что привело к взрывному росту отказов от прививок – а потом и к росту заболеваемости корью. Позже исследования, проведённые другими авторами, не выявили никаких различий в частоте аутизма у привитых и непривитых детей. А журналисты газеты «The Sunday Times» выяснили, что исследования Уэкфилда спонсировались целой группой адвокатов, которые специализировались на исках к медицинским учреждениям. Уэкфилд переехал в США, но там был вынужден оставить медицинскую практику и уйти в отставку. «The Lancet» отозвал статью Уэкфилда только 2 февраля 2010 года. До сих пор статья Уэкфида является самой цитируемой из отозванных – ее процитировали в 758 статьях.