Любые нетипичные реакции и отклонения в поведении у ребенка должны стать причиной повышенного внимания, а в некоторых случаях и визита к врачу. Так, если малыш перестал говорить, застыл в одном положении, отказывается от воды длительное время, нужно срочно вызывать врача, а при сильном обезвоживании — скорую. Кататония у детей считается очень опасным состоянием. Подробнее об этом расскажут наши эксперты.
Как выглядит кататония
Редкий, но серьезный синдром характеризуется двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Кататонию часто называют психиатрическим феноменом. Основное проявление — нарушение тонуса мускулатуры на фоне волевого расстройства. Возможны разные формы кататонического синдрома:
● полная или частичная обездвиженность;
● замирание в странных позах: синдромы «воздушной подушки», «капюшона», «эмбриона»;
● симптом восковой гибкости, застывание в одной позе, ее сохранение в течение длительного времени;
● полное молчание при совершенно нормальном речевом аппарате;
● повторение отдельных слов, «отзеркаливание» движений, которые больной видит и слышит.
Человек может не отвечать на вопросы, заданные на уровне обычной громкости и реагировать на слова, сказанные шепотом. Встречается и синдром «последнего слова», когда больной отвечает на вопрос после того, как собеседник ушел из комнаты. Возможно проявление негативизма, автоматическое выполнение инструкций.
Особенности проявления расстройства у детей
Кататонический ребенок имеет определенные особенности поведения. «Застывшие» дети могут часами сидеть, стоять или лежать без движения, не реагируя на окружающих. Иногда принимают неестественные позы, например, не опускают поднятую руку. Наблюдается восковая гибкость — если поднять конечность, она так и останется в воздухе.
Меняется качество речи. Ребенок полностью перестает говорить либо повторяет слова за другими, произносит отдельные звуки, бессвязный набор слов, отвечает односложно. Возможны стереотипии, то есть автоматические повторяющиеся движения, лишенные смысла, такие как бесцельное хождение по кругу, раскачивание, хлопанье в ладоши, гримасничанье.
Как вариант, появляется манерность, чрезмерная двигательная активность. Подростки начинают вести себя как маленькие дети, передвигаться на четвереньках, «пробовать на зуб» все, что попадается под руку. Если наступает ступор, он сопровождается повышенной потливостью, кожа приобретает синюшный оттенок, падает давление, начинает течь слюна.
Родителей должно насторожить сопротивление любым попыткам изменить позу ребенка. Он может отталкивать руку, если его пытаются накормить или напоить. К опасным симптомам относятся обезвоживание, недержание кала и мочи, высокая температура без признаков инфекции.
Почему развивается кататония
Точная причина заболевания до сих пор еще не установлена. Есть только гипотезы, частично подверженные результатами исследований. К одной из них относится идея, что кататония возникает как сопутствующее расстройство при аутизме, БАР, детской шизофрении. По статистике, от 17 до 20% аутичных детей демонстрировали приступы кататонии.
К нарушению иногда приводят и неврологические патологии, такие как эпилепсия, особенно височная, энцефалит, травмы мозга, опухоли, инсульт, нарушения обмена веществ, низкий уровень кальция, натрия.
Некоторые исследователи считают, что кататония может стать побочным эффектом резкой отмены психотропных препаратов, передозировки стимуляторов.
Как определить кататонический синдром у детей
Симптоматика может быть нечеткой, поэтому стоит знать, на что обращать внимание. При аутизме стереотипии есть, но нет восковой гибкости. Депрессия — это плохое настроение, заторможенность, упадок сил, апатия, но без мышечного оцепенения. При эпилепсии есть судороги, потеря сознания, изменения на ЭЭГ, нет застывания, мутизма. Во время психоза наблюдается бред, галлюцинации, отсутствуют характерные двигательные нарушения.
Поставить диагноз самостоятельно сложно. Эту задачу нужно доверять специалистам. А значит, при любых сомнениях — срочно к врачу.
Диагностика проводится комплексно. Отмечаются характерные признаки, такие как мутизм, эхолалия, восковая гибкость, негативизм, стереотипии. Важно не только найти причину патологического состояния, но и отсечь вероятность близких по симптомам нарушений. Это кататонический подтип шизофрении, РАС, аффективные расстройства, эпилепсия, энцефалит, метаболические сбои, лекарственные реакции.
В рамках лабораторного и инструментального обследования врач назначает общий анализ крови, биохимию, исследование гормонов щитовидной железы, ЭЭГ и МРТ для поиска органических нарушений. Если диагноз неясен, вводят лоразепам. Улучшение подтверждает кататонию. Родители иногда принимают приступ за каприз или истерику. Но если состояние не меняется в течение нескольких часов, то нужно срочно обращаться к специалистам.
Для постановки диагноза доктору важно знать, как долго наблюдаются симптомы. Например, кататоническая шизофрения определяется, если основные признаки сохраняются больше 2 недель. В спорных ситуациях показаны консультации невролога, онколога, нейрохирурга, эндокринолога.
Как помочь
Осложнения кататонии достаточно серьезные. Это:
● пневмония при длительной обездвиженности;
● проблемы с дыханием из-за попадания частичек пищи в дыхательные пути при попытке накормить;
● риск образования тромбов, тромбоэмболия легочной артерии;
● обезвоживание и общее истощение;
● образование пролежней.
В состоянии гипертрофированного возбуждения пациент опасен для себя и окружающих. Лечить такие последствия сложно, потому что больной на контакт не идет.
За детьми с кататонией нужен постоянный контроль и отслеживание динамики состояния. Именно поэтому рекомендуется госпитализация. Без вариантов ребенка кладут в стационар, если наблюдается обезвоживание. В таком случае требуются капельницы для устранения дефицита жидкостей. Повышенная агрессия, склонность к самоповреждению становится показанием для назначения успокоительных препаратов.
Схема лечения составляется индивидуально. Используются бензодиазепины, в сложных случаях — электросудорожная терапия. Нейролептики назначаются, но с осторожностью. Кататонического ребенка нельзя оставлять без помощи и надеяться, что «пройдет само». В случае злокачественной психопатологии без своевременной терапии возможен летальный исход.
Узконаправленной профилактики кататонии нет, не всегда приступ можно предупредить. Снизить вероятность его развития поможет раннее выявление и лечение психических заболеваний, контроль приема психотропных препаратов, предупреждение органических причин. У детей с аутизмом или тревожными расстройствами острый стресс может спровоцировать кататонический эпизод, значит, нужно, по возможности, убирать психотравмирующие факторы.
Специалисты рекомендуют придерживаться четкого распорядка дня, заранее готовить ребенка к масштабным переменам, поддерживать морально, чутко отслеживать «предвестники» приступа и сразу обращаться за профессиональной помощью, действовать на опережение. В ситуации, когда уже были эпизоды кататонии, необходим индивидуальный план наблюдения у психиатра.
Если информация была полезна, у вас есть чем поделиться, ставьте лайки, оставляйте комментарии и подписывайтесь на канал.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.