Кормление через зонд алгоритм

Кормление через зонд (энтеральное питание) – это метод обеспечения питания пациента, который не может или не должен принимать пищу обычным путем. Зонд – это тонкая трубка, которая вводится в желудок или тонкий кишечник через нос (назогастральный/назоэнтеральный зонд) или через отверстие в брюшной стенке (гастростома/еюностома).

Важно! Этот алгоритм является общим руководством. Всегда следуйте инструкциям врача и медсестры, а также протоколам вашего медицинского учреждения.

I. Подготовка:

1. Оценка состояния пациента:Проверьте назначение врача: тип смеси, объем, скорость введения.
   Оцените состояние пациента: уровень сознания, наличие тошноты, рвоты, вздутия живота, боли.
   Проверьте положение зонда: убедитесь, что зонд находится в правильном положении (желудок или тонкий кишечник). Это можно проверить с помощью рентгена, аускультации (введения воздуха в зонд и прослушивания живота фонендоскопом) или определения pH аспирата (содержимого, полученного из зонда). pH желудочного содержимого обычно кислый (1-4), а кишечного – нейтральный или щелочной (7 и выше).
   Проверьте проходимость зонда: промойте зонд небольшим количеством воды (обычно 30-50 мл) с помощью шприца.
   
2. Подготовка необходимого оборудования:Питательная смесь: проверьте срок годности и целостность упаковки.
   Шприц Жанэ (50-100 мл) или специальный насос для энтерального питания.
   Вода для промывания зонда (стерильная или кипяченая).
   Мерный стаканчик.
   Перчатки.
   Салфетки или полотенце.
   Фонендоскоп (при необходимости).
   pH-тест (при необходимости).
   Емкость для аспирата (при необходимости).
   
3. Подготовка пациента:Объясните пациенту суть процедуры.
   Обеспечьте пациенту удобное положение: приподнимите головной конец кровати на 30-45 градусов (полусидячее положение). Это помогает предотвратить аспирацию (попадание содержимого желудка в дыхательные пути).
   Наденьте перчатки.
   

II. Процедура кормления:

1. Проверка положения и проходимости зонда:
   При ручном кормлении:Отсоедините шприц от зонда (если он был подсоединен).
   Аспирируйте (отсосите) небольшое количество содержимого из зонда с помощью шприца.
   Проверьте pH аспирата.
   Если аспирата нет или pH не соответствует норме, проверьте положение зонда рентгенологически.
   При использовании насоса: Следуйте инструкциям к насосу для проверки проходимости зонда.
   
2. Введение питательной смеси:
   Ручное кормление (с помощью шприца):Наберите питательную смесь в шприц.
   Пережмите зонд, чтобы предотвратить попадание воздуха.
   Присоедините шприц к зонду.
   Медленно вводите смесь в зонд, не оказывая сильного давления на поршень шприца. Слишком быстрое введение может вызвать тошноту, рвоту или диарею. Скорость введения должна быть комфортной для пациента (обычно 20-30 минут на порцию).
   После введения каждой порции смеси пережимайте зонд, чтобы предотвратить попадание воздуха.
   Повторяйте шаги, пока не введете весь необходимый объем смеси.
   
   Кормление с помощью насоса:Заполните емкость для питательной смеси.
   Подсоедините емкость к насосу и зонду, следуя инструкциям к насосу.
   Установите необходимые параметры на насосе: скорость введения, объем.
   Включите насос и убедитесь, что смесь поступает в зонд равномерно.
   
3. Промывание зонда:После завершения кормления промойте зонд небольшим количеством воды (30-50 мл) с помощью шприца. Это поможет предотвратить закупорку зонда.
   Пережмите зонд и отсоедините шприц.
   
4. Закрытие зонда:Закройте зонд специальной заглушкой или зажимом, чтобы предотвратить вытекание содержимого.
   

III. Завершение процедуры:

1. Оценка состояния пациента:Оцените состояние пациента после кормления: отсутствие тошноты, рвоты, вздутия живота, боли.
   Убедитесь, что пациент находится в полусидячем положении в течение 30-60 минут после кормления.
   
2. Уход за оборудованием:Промойте шприц или емкость для питательной смеси теплой водой с мылом.
   Высушите оборудование.
   Утилизируйте расходные материалы в соответствии с правилами медицинского учреждения.
   
3. Документирование процедуры:Запишите в медицинской карте пациента дату, время, тип и объем смеси, скорость введения, реакцию пациента на процедуру.
   

Особые указания и меры предосторожности:

• Аспирация: Самая серьезная опасность при кормлении через зонд. Всегда приподнимайте головной конец кровати и проверяйте положение зонда перед кормлением.
• Закупорка зонда: Регулярно промывайте зонд водой. Если зонд забился, попробуйте промыть его теплой водой или специальным раствором для растворения закупорок (по назначению врача).
• Диарея, тошнота, рвота: Могут быть вызваны слишком быстрым введением смеси, неправильным составом смеси или непереносимостью компонентов смеси. Обратитесь к врачу для коррекции диеты и скорости введения.
• Инфекция: Соблюдайте правила асептики и антисептики при выполнении процедуры.
• Раздражение кожи вокруг зонда (при гастростоме/еюностоме): Регулярно обрабатывайте кожу вокруг зонда антисептическим раствором и меняйте повязку.
• Психологический дискомфорт: Кормление через зонд может вызывать психологический дискомфорт у пациента. Обеспечьте пациенту поддержку и объясняйте суть процедуры.

Этот алгоритм представляет собой общее руководство. Всегда следуйте инструкциям врача и медсестры, а также протоколам вашего медицинского учреждения. Не стесняйтесь задавать вопросы, если у вас есть какие-либо сомнения.