Знаете, чего боялись врачи-педиатры сто лет тому назад? Скарлатины. Про нее очень неприятно написано у Алексея Толстого, в «Хождении по мукам». Как чувствует себя больной скарлатиной, можно прочитать в книге Дитера Нолля «Приключения Вернера Хольта». Ну и кто не помнит строчки Багрицкого?
Валя-Валентина, что с тобой теперь?
Белая палата, крашеная дверь…
Не помните – самое время перечитать. Ну или прочитать впервые – куда уж дальше-то откладывать?
Скарлатина – серьезная проблема даже сейчас, когда попасть к врачу можно на следующий день после того, как ребенок заболеет и когда антибиотики по вполне доступной цене продаются в любой аптеке.
Почему? Из-за осложнений, которые не просто никуда не делись, а которых становится все больше и больше.
Спойлер.
Запомнить все это очень легко. Вам поможет цифра 10.
- 10% взрослых являются носителями стрептококковой инфекции
- В зоне риска дети от 1 до 10 лет
- 10% детей, контактировавших с носителем инфекции, заболевают скарлатиной
- К 10 годам у 80% детей вырабатываются пожизненные защитные антитела против стрептококковых токсинов
ЧТО ТАКОЕ СКАРЛАТИНА?
Скарлатина характеризуется явлениями острого тонзиллита, кожными высыпаниями и выраженными явлениями интоксикации (что на самом деле хуже всего). Кстати, кожная сыпь – это и есть действие стрептококкового токсина, к сожалению, не единственное.
Возбудитель скарлатины – гемолитический стрептококк. Заражение возможно воздушно-капельным и контактным путем, есть сообщения о заражениях при употреблении в пищу зараженных стрептококком продуктов.
Источником инфекции может быть больной скарлатиной, стрептококковой ангиной, рожей, а так же носитель стрептококка (носителями являются до 10% здоровых взрослых). Как правило, заражаются до 10% контактировавших с источником инфекции.
КАК ПРОТЕКАЕТ СКАРЛАТИНА
Время от контакта до появления первых симптомов составляет от 12 часов до 7 дней. Скарлатина в наше время протекает значительно легче, чем, например в начале ХХ века, и происходит это не только благодаря антибиотикам, но и благодаря лучшим условиям жизни детей, лучшему питанию и более распространенному коллективному иммунитету у населения в целом.
Первые симптомы точно такие же как при любой другой инфекции – жар, озноб, головная боль, боль в мышцах. Если ребенок моложе 4 лет, дополнительно могут появиться боль в животе, рвота и судороги. Температура в первый день заболевания может подниматься до 39-40 градусов. Точечная сыпь появляется почти сразу же – редко позже 2 дней после начала лихорадки. Первые элементы сыпи появляются под мышками и на боковой поверхности шеи, а затем сыпь очень быстро – буквально за сутки, распространяется по всему телу. На лице бледными остается только кожа вокруг глаз и треугольник между носом и губами (вообще, он считается характерным признаком скарлатины.
На слизистых оболочках такая сыпь может быть на мягком небе, язык покрывается белой пленкой, которая сходит на 4-5 день, обнажая малиновый, как будто обожженный, язык. Миндалины увеличиваются в размерах, становятся красными и покрытыми грубым серо-белым налетом.
Температура снижается на 4-5 день, а вот на фоне антибиотиков это снижение начинается ужен в первый день их применения. Сыть тоже начинает исчезать на 4-5 день, но правда вне зависимости от применения антибиотиков. На месте элементов сыпи – особенно на руках в течение довольно долгого времени остаётся шелушащаяся кожа.
Диагноз скарлатины врачи ставят легко – достаточно осмотра, иногда экспресс-теста на стрептококк и общего анализа крови. Лечение антибиотиками практически сразу же дает хороший положительный эффект, но полный курс антибиотиков при скарлатине из-а опасности осложнений должен составлять не менее 10 дней.
ОСЛОЖНЕНИЯ СКАРЛАТИНЫ
Вот из-за осложнений врачи скарлатину и не любят. Список возможных осложнений длинный – тут и пневмония, и токсический шок, и гломерулонефрит, отит, синусит, менингит – в общем, все, что теоретически может вызвать бактериальная (да и вирусная тоже) инфекция.
Я бы хотел остановиться на трех осложнениях, характерных только для стрептококковых инфекций.
Ревматическая лихорадка
Это осложнение часто возникает или на фоне нескольких эпизодов стрептококковой инфекции (чаще всего ангины) подряд, или на фоне той самой нелеченной антибиотиками скарлатины («а зачем? Все и так проходит за пять дней»). Встречается ревматическая лихорадка один раз на 1000, но в России и в Восточной Европе этот показатель выше, чем, например, в США или Западной Европе. Ещё чаще ревматическая лихорадка встречается в Полинезии. Почему так? Все просто – все дело в распространенности гена, при наличии которого вероятность аутоиммунного поражения соединительных тканей резко вырастает. Поэтому – если в семье были случаи ревматизма, лечение антибиотиками стрептококковых инфекций по назначению врача – обязательно.
Определяется наличие ревматической лихорадки по так называемым критериям Джонса
- Шумы в сердце (на самом деле предвестники формирования ревматического порока)
- Ревматические узелки под кожей
- Кольцевидная эритема (то есть сыпь) на коже
- Летучие боли в суставах.
Если вы заметили хотя бы два из перечисленных признаков (плюс высокие показатели Асл-О и СОЭ в крови) – есть самый прямой смысл обратиться к ревматологу.
Хорея.
Хорею когда-то называли «нервной формой ревматизма». Давайте сразу оговоримся – ревматическая хорея Сиденхема не имеет ничего общего с хореей Гентингтона. Первая возникает на фоне стрептококковой инфекции и носит обратимый характер, вторая является генетическим заболеванием и прогноз у нее… ну, в общем, так себе. Симптомы хореи после стрептококковой инфекции появляются внезапно и на первых порах не пугают родителей ребенка, а скорее вызывают раздражение – ребенок начинает кривляться, ронять предметы, если ребёнок ходит в школу, то у него (чаще у нее – чаще болеют девочки) портится почерк. Другие симптомы хореи – тики, плаксивость и дефицит внимания. При ходьбе у ребенка может внезапно подкоситься одна нога. Но это – легкий вариант. При тяжелом течении у ребенка может исчезнуть способность ходить.
Проходят эти симптомы за 30-60 дней. Лечение – подавление стрептококковой инфекции и препараты, которые должен назначить невролог. Если стрептококковую инфекцию не подавить – возможны рецидивы, причем и во взрослом возрасте тоже.
PANDAS-синдром
Если хорея все же больше про неврологию, то PANDAS-синдром – про психиатрию. Про PANDAS известно не так уж и много – синдром этот впервые описан только в 1998 году. Симптомы, характерные для него появляются примерно через 24-48 часов после выздоровления в виде изменения поведения (отказ от еды из-за страха заражения, тревожность, агрессия, навязчивые ритуалы и так далее). Добавьте к этому снижение успеваемости в школе и симптомы характерные для хореи. Это по-настоящему пугает, и не только родителей. Продолжается PANDAS-синдром до 12 недель.
Основа лечения все та же, что и при хорее – подавление стрептококковой инфекции.
Главное – запомнить: стрептококк реально опасен. Если стрептококковую инфекцию заподозрили вы, обязательно скажите об этом врачу. И если она подтвердится, следуйте рекомендациям врача ровно столько, сколько понадобится. Отговорки про «химию» и дисбактериоз как минимум неуместны.