Три процента мужчин в США в возрасте до 40 лет используют терапию тестостероном, которая, как многие не знают, может привести к атрофии яичек, снижению количества сперматозоидов и снижению фертильности. Текущие рекомендации Американской урологической ассоциации и Американского Общества Репродуктивной Медицины не рекомендует монотерапию тестостероном лицам, пытающимся забеременеть. Несмотря на эту рекомендацию, 25% мужчин не знают об отрицательном влиянии тестостерона на фертильность, и более тревожен факт, что 25% урологов ошибочно полагают, что тестостерон может улучшить мужскую фертильность. Из-за ограниченного количества высококачественных исследований в настоящее время не существует стандартизированной схемы лечения для восстановления параметров спермы у мужчин с бесплодием, ранее принимавших тестостерон.
Простейшая терапия — прекращение приема тестостерона с надеждой на возвращение к нормоспермии. Другим используемым методом лечения является монотерапия инъекциями человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). Схемы лечения варьируются от 1000 до 3000 МЕ от одного до трех раз в неделю. Вторая используемая схема — это комбинация ХГЧ и селективного модулятора эстрогеновых рецепторов (SERM) или ингибитора ароматазы (AI).
Исследователи предположили, что прямая гонадотропная стимуляция очищенным ХГЧ и ФСГ (вместо непрямого высвобождения ФСГ, опосредованного SERM/AI) приведет к улучшению восстановления сперматогенеза у мужчин с азооспермией, тяжелой олигоспермией (<5 миллионов/мл спермы) и олигоспермией (>5 миллионов/мл, но <15 миллионов/мл спермы) после применения тестостерона. Во-вторых, авторы оценили влияние одновременного использования терапии тестостероном на восстановление сперматогенеза во время терапии ХГЧ/ФСГ
Американские ученые в своем исследовании представили самую большую на сегодняшний день когорту, прошедшую двойную гонадотропную терапию ХГЧ/ФСГ для лечения бесплодия, вызванного предшествующим применением тестостерона и опубликовали свое исследование в апреле 2025 года в журнале "Fertility and Sterility"
Авторы провели ретроспективный когортный анализ мужчин, которым было назначено 3000 МЕ ХГЧ и 75 МЕ ФСГ три раза в неделю (самостоятельно вводимых подкожно), которые обращались за лечением бесплодия в одну андрологическую клинику в Медицинском колледже Бейлора с января 2020 года по март 2024 года. Ученые назвали эту терапию «перезагрузка ХГЧ/ФСГ». Чтобы способствовать соблюдению пациентом режима лечения и не отклоняться от стандартной дозировки монотерапии ХГЧ три раза в неделю, всем пациентам было поручено набирать ХГЧ и ФСГ в один шприц и вводить оба препарата одной инъекцией по понедельникам, средам и пятницам. Анализировались анализы спермы (концентрация сперматозоидов) и значения сывороточных гормонов (ФСГ, ЛГ и тестостерон), собранные с интервалом в 3 месяца до и во время перезагрузки ХГЧ/ФСГ. Вся когорта была стратифицирована на две группы: те, кто не получал одновременной терапии тестостероном во время перезагрузки ХГЧ/ФСГ (без терапии тестостероном) и те, кто получал (одновременная терапия тестостероном). Авторы для своего исследования выделили 77 пациентов, из 77 пациентов 50 не находились на сопутствующей терапии тестостероном во время перезагрузки ХГЧ/ФСГ (без терапии тестостероном), а 27 находились (проводилась сопутствующая терапия тестостероном).
Результаты: Три четверти мужчин с бесплодием, которым ранее проводилась терапия тестостероном, продемонстрировали улучшение концентрации сперматозоидов после перезагрузки ХГЧ/ФСГ. Одновременное применение терапии тестостероном не ослабляло восстановление сперматогенеза, опосредованное ХГЧ/ФСГ. Пациенты с большим объемом яичек, более высокой начальной концентрацией сперматозоидов и более низким уровнем сывороточного ФСГ с большей вероятностью реагировали на перезагрузку ХГЧ/ФСГ. Возраст пациента и продолжительность предыдущей терапии тестостероном не предсказывали успех терапии. В целом, авторы представили новую и эффективную стратегию лечения для восстановления сперматогенеза у мужчин, ранее принимавших тестостерон. Медианное время перезагрузки ХГЧ/ФСГ для достижения наивысшей задокументированной концентрации сперматозоидов составило 4,7 месяца, верхний квартиль продолжительности терапии варьировался от 8,7 до 29,4 месяцев.
Основными ограничениями терапии ХГЧ/ФСГ являются стоимость и доступность. Эти препараты либо очищаются из мочи беременных (ХГЧ) или постменопаузальных (ФСГ) доноров, либо производятся рекомбинантным путем. Используя GoodRx в качестве эталона, примеры очищенного ХГЧ включают Pregnyl и Novarel, которые стоят приблизительно $300 за 10 000 МЕ ($0,03/МЕ). В настоящее время снятый с производства Bravelle (урофоллитропин) был формой очищенного ФСГи стоил приблизительно $750 за 750 МЕ ($1/МЕ). 250-мг (приблизительно 6000 МЕ) флакон Овитреля (рекомбинантный хориогонадотропин альфа) стоит около 250 долларов США (0,04 доллара США/МЕ). Картридж Фоллистима (рекомбинантный фоллитропин бета) на 900 МЕ стоит в среднем 3000 долларов США (3,33 доллара США/МЕ). Месячный запас фирменных ХГЧ и ФСГ в дозировке 3000 МЕ и 75 МЕ три раза в неделю обойдется примерно в 4000 долларов США.
В конечном счете, это крупнейшее на сегодняшний день исследование, изучающее полезность гонадотропной терапии ХГЧ/ФСГ в восстановлении сперматогенеза у мужчин с историей использования тестостерона. Участники следовали последовательному режиму приема лекарств на протяжении всего исследования, что позволяло проводить соответствующие анализы с анализами спермы и гормональными тестами с интервалом в 3 месяца.
Учитывая, что гонадотропины в РФ стоят в несколько раз дешевле - исследование побуждает к широкому применению указанной схемы!