Скорее всего, вы хотя бы раз в жизни слышали этот диагноз. А может, даже и не раз: остеохондроз шейный, грудной, поясничный — на выбор, как вкусы мороженого. Им объясняют всё: головные боли, головокружения, боли в спине, в груди, в сердце, в ногах и даже в глазах. Вы приходите к врачу с жалобой — получаете «Ну, это у вас остеохондроз», — поздравляю, вы вступили в клуб миллионов людей, получивших диагноз, за которым чаще всего ничего не стоит. Или, наоборот, стоит всё что угодно, но не то, что вам сказали.
Сегодня мы разберемся:
• Что на самом деле означает слово «остеохондроз»;
• Почему это не диагноз, а мусорная корзина для непонятных болей;
• Какие настоящие причины прячутся под этим ярлыком;
• И что делать, если «остеохондроз» всё-таки у вас нашли.
Что такое остеохондроз на самом деле?
С точки зрения медицины, остеохондроз — это дегенеративное изменение межпозвоночных дисков. То есть диски между позвонками теряют эластичность, истончаются, и позвонки начинают “съезжаться”, раздражая нервные корешки и вызывая боль. Но! Важно: эти изменения с возрастом происходят у всех. Это как седые волосы или морщины — часть жизни, а не болезнь.
Поэтому когда вы слышите “у вас остеохондроз”, в 99% случаев это означает: “мы увидели возрастные изменения, которые никак не объясняют ваши симптомы, но пусть будет хоть что-то”.
Почему диагноз “остеохондроз” — это часто путь в никуда?
Потому что он не объясняет причину симптомов. И, что хуже, тормозит поиск настоящей причины. Пациент уходит с “ответом”, расслабляется (или наоборот — пугается), и продолжает страдать.
Давайте разберём по частям, какие симптомы часто списывают на остеохондроз — и что это может быть на самом деле:
Головные боли
Существуют так называемые "красные флаги" - симптомы головной боли которые требуют дополнительных обследований:
1. "Громоподобная" головная боль - похожа на удар молотком по затылку, резко возникает, невозможно терпеть
- Предполагаемый диагноз: внутримозговое кровоизлияние.
- Диагностика: МРТ ГМ, КТ ГМ
- Что делать? Вызвать скорую или в кратчайшие сроки обратится в больницу скорой помощи.
2. Строго односторонняя головная боль.
- Предполагаемый диагноз: объемное образование головного мозга
- Диагностика: МРТ ГМ
- Что делать? Выполнить МРТ ГМ и обратиться к неврологу
3. Головная боль сопровождающаяся: зрительными галлюцинациями, онемением конечностей, слабостью в конечностях, нарушением речи
- Предполагаемый диагноз: мигрень, эпилепсия, инсульт.
- Диагностика: МРТ ГМ
- Что делать? Вызвать скорую или в кратчайшие сроки обратится в больницу скорой помощи.
4. Усиление головной боли при кашле, натуживании, физическом напряжении
- Предполагаемый диагноз: объемное образование головного мозга
- Диагностика: МРТ ГМ
- Что делать? Выполнить МРТ ГМ и обратиться к неврологу
5. Головная боль сопровождающаяся повышением температуры тела, кожной сыпью, болью в суставах и мышцах
- Предполагаемый диагноз: менингит
- Диагностика: люмбальная пункция
- Что делать? Вызвать скорую или в кратчайшие сроки обратится в инфекционную больницу.
6. ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, эндокринные заболевания
- Предполагаемый диагноз: осложнения хронических заболеваний
- Диагностика: МРТ ГМ
- Что делать? Обратится к лечащему врачу основного заболевания.
Какая головная боль не требует дополнительной диагностики?
Головная боль напряженного типа. Самая частая причина головной боли. 80% населения земного шара хотя бы раз в жизни пережили её. Как она выглядит? Это двухсторонняя давящая головная боль. Пациенты описывают ее как сжимающий обруч на голове, будто кто-то положил руку на голову и не убирает. Часто сопровождается дискомфортом или болью в шее. Возникает после физической нагрузки, эмоционального стресса, тяжелого рабочего дня.
- Что делать во время приступа? Выпить обезболивающий препарат.
- Как предотвратить? Соблюдать режим труда и отдыха.
Мигрень. Вторая по частоте причина головной боли. Но гораздо более сложная. Как она выглядит? Односторонняя головная боль, в области лба и виска, отдает в глаз. Имеет пульсирующий характер. Сопровождается повышенной чувствительностью к свету и звукам, тошнотой иногда рвотой. Пациенты во время приступа стараются найти тихое, темное место. Без лечения боль может не проходить несколько дней. Перед приступом может быть "аура" - это нарушение зрения, онемение, слабость конечностей, которая проходит перед началом боли. Так в чем сложность? Сложность в том, что это классический приступ из книжки, в жизни все гораздо сложней и многообразней: боль не всегда пульсирующая, не всегда односторонняя, не всегда есть тошнота и т.д.. Всегда лучше проконсультироваться с неврологом, что бы поставить точный диагноз.
- Что делать во время приступа? Выпить обезболивающий препарат или специальный препарат из группы триптанов, рецепт на который может выписать врач.
- Как предотвратить? Профилактика мигрени очень сложный процесс состояний как из медикаментов так и из модификации образа жизни. Его мы рассмотрим в будущей статье посвященной мигрени
Цервикокраниалгия. Какое сложное название! На самом деле все просто - это боль в шее которая отдает в голову. Акцент боли находится в шее и затылке. Боль может быть любой: давящей, стреляющей, колющей, жгучей. Важно помнить одно: боль в голове не может вызвать боль в шее, а боль в шее головную боль может. Причина такой боли в мышцах. Они устают, спазмируются и вызывают такую боль.
- Что делать во время приступа? Выпить обезболивающий препарат, сделать зарядку. Я всегда рекомендую в таких случаях "Постизометрическую релаксацию мышц шеи"
- Как предотвратить? Подобрать упражнения для шеи, как расслабляющие так и силовые. Это поможет мышцам не перенапрягаться при рутинной работе.
Важно! Если есть сомнения, лучше обратиться к неврологу.
Головокружение
Тут важно самому разобраться какой вид головокружения вас беспокоит.
А их всего два вида, но причин множество.
Несистемное головокружение.
Самое частое и распространенное головокружение. Оно характеризуется чувством неустойчивости, шаткости. Но при этом если напрячься и сконцентрироваться можно спокойно ходить и заниматься своими делами.
Почему возникает? Вот тут и появляется множество причин. Мы разберем самые частые.
Анемия
- Что это такое? Уменьшение количества клеток крови переносящих кислород
- Что обследовать? Сдать общий анализ крови, ферритин, витамин B12, железо крови, обратиться к терапевту
- Как лечить? Пить препараты повышающие плохой анализ
Гипотензия
- Что это такое? Снижение артериального давления.
- Что обследовать? Электрокардиограмма, УЗИ сердца, гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4.
- Как лечить? До назначения врача пить больше жидкости, при этом речь не о кофе и чае, а просто воде. Чем больше жидкости - тем выше давление.
Инфекционный процесс
- Что это такое? Воспалительная реакция организма, как реакция на вирус или бактерию. Достаточно померить температуру, что бы понять что это про вас.
- Что обследовать? Сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, обратиться к терапевту или инфекционисту
- Как лечить? Как скажет врач! Не занимайтесь самолечением инфекции.
Снижение сатурации
- Что это такое? Сатурация это насыщение крови кислородом. Измеряется специальным прибором - пульсоксиметром. Снижение сатурации говорит о проблемах с дыхательной системой: пневмонии, бронхиты, ХОБЛ и др.
- Что обследовать? Ничего, вызывайте скорую, езжайте в больницу. Специалисты разберутся.
- Как лечить? Как скажет врач! Не занимайтесь самолечением.
Гипергликемия и гипогликемия
- Что это такое? Человеческим языком это снижение или повышение глюкозы (сахара) крови.
- Что обследовать? Если это с вами случилось, самое лучшая диагностика - это измерение сахара крови перед едой и через 60 минут после еды. Купите глюкометр, теперь он ваш лучший друг. Все остальное назначит врач.
- Как лечить? Как скажет эндокринолог! Не занимайтесь самолечением.
Системное головокружение
Системное головокружение, вертиго, истинное головокружение - это ощущение вращения, или чувство “провала”, будто тебя тянет в сторону, а объекты и мир вокруг вращается вокруг тебя.
Причина системного головокружения всегда лежит внутри головного мозга или вестибулярного аппарата.
Для начала разберемся с заболеваниями вестибулярного аппарата.
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) - заболевание вестибулярного аппарата, при котором возникает приступ системного головокружения при перемене положения головы и/или тела или при повороте в кровати. Подробно заболевание методы его диагностики и лечение описано в статье ДППГ.
Болезнь Миньера - это заболевание внутреннего уха, которое протекает с приступами системного головокружения продолжительностью около 6 часов и обязательно сопровождаются шумом в ушах и снижением слуха вплоть до глухоты строго в одном ухе. Чем больше приступов переживает пациент тем сильнее проблемы со слухом. Заболевание возникает из-за повышения продукции жидкости внутреннем ухе. Обязательно должна быть комбинация из двух симптомов системное головокружение+снижение слуха.
- Что делать? Заболевание лечиться в стационарно в условиях ЛОР отделения. Нужно вызвать скорую помощь, которая уже транспортирует пациента в профильное учреждение.
Вестибулярный нейронит - это воспаление слухового нерва, вследствие перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Заболевание протекает в виде системного головокружения, которое нарастает в течении нескольких дней. В данном случае всегда необходимо проведение МРТ ГМ дли исключения патологии головного мозга.
- Что делать? Заболевание лечиться в стационарно в условиях ЛОР отделения. Нужно вызвать скорую помощь, которая уже транспортирует пациента в профильное учреждение.
Теперь перейдем к заболеваниям головного мозга.
Объемное образование головного мозга. У меня "рак"? Скорее всего нет. Действительно, онкология сопровождается и головокружением и головной болью, но симптомы имеет ряд специфических особенностей
1. Симптомы усиливаются утром, уменьшаются к обеду и вечеру.
2. Сопровождается снижением зрения.
3. Сопровождается снижением веса.
Если этого нет, на онкологию не похоже. Но точно может сказать только МРТ головного мозга, если есть сомнения, лучше сделать обследование.
Ишемический инсульт. Как это происходит? В организме формируется тромб, с током крови он поступает в артерии головного мозга и закрывает их. В следствии отсутствия кровоснабжения часть мозга умирает. Это приводит к потери функции этой зоны мозга. Простыми словами: если часть мозга которая отвечает за движения левой руки умирает, рука не двигается. В контексте головокружения нас интересует мозжечок, именно он выполняет функцию координации движений. При его поражении могут возникать большой спектр симптомов один из которых это системное головокружение. Именно инсульт мозжечка та причина по которой большая часть пациентов попадают сначала к неврологу для исключения этого заболевания.
- Как поставить диагноз? Сделать МРТ головного мозга. Других достоверных способов нет. Многие могут утверждать обратное ссылаясь на отсутствие других симптомов инсульта (слабость конечностей, нарушение речи, нарушение глотания, онемение). НО! 20% инсультов мозжечка протекают с симптомом изолированного головокружения. То есть кроме головокружения симптомов больше нет.
Если подводить итоги касательно системного головокружения. Всегда лучше перестраховаться. Если видите системное головокружение - обратитесь в больницу, сделайте МРТ головного мозга, а после этого уже ищите другие причины.
Боль в шейном и поясничном отделе позвоночника.
Боль в позвоночнике - основная причина выставления диагноза остеохондроз. Важно понимать, что дегенеративные изменения позвоночника возникают у каждого человека и самостоятельно ни когда не вызовут болевого синдрома. Но они напрямую отражают состояние мышечного каркаса спины. Чем слабее мышцы - тем сильнее эти изменения. Все боли в спине можно разделить на 3 группы:
1. Миофасциальные
- вызываются спазмированными мышцами
- является следствием слабости вспомогательных мышц
- что бы подтвердить диагноз достаточно надавить на мышцу, если давление вызывает боль, проблема в мышце. Вы никогда не сможете надавить на грыже в позвонке или остеохондроз. Если болит при давлении - это мышца.
- Как лечить? Острое состояние лечится комбинацией миорелаксантов и противовоспалительных препаратов. После уменьшения болевого синдрома только физическими упражнениями. Не стоит бежать в тренажерный зал, начните с инструктора ЛФК.
2. Вертеброгенные
- вызываются раздражением надкостницы - оболочка покрывающая каждую кость. Сама кость не болит, болит оболочка покрывающая её.
- является следствием трения костей, друг об друга, переломов позвонков и др.
- что бы заподозрить вертеброгенный болевой синдром нужно выполнить перкуссию - постукивание, оно должно быть сильно болезненно в области пораженной кости
- что бы подтвердить диагноз нужно выполнить КТ позвоночника или рентгенографию позвоночника.
- Как лечить? Иммобилизация - фиксирование позвоночника, использование корсетов. В сложных ситуациях оперативное лечение.
3. Невропатические
- вызываются сдавление нервного волокна вследствие грыж межпозвоночных дисков, опухолей позвоночного канала, стеноза позвоночного канала.
- имеет специфичный симптом: боль беспокоит не только в спине но и отдает в руку при грыжах шейного отдела позвоночника, в ногу - при грыжах поясничного отдела позвоночника. Боль напоминает струну натянутую от спины в конечность.
- что бы подтвердить диагноз нужно выполнить МРТ шейного отдела позвоночника или поясничного отдела позвоночника.
- Как лечить? Бежать к неврологу! Часто такие боли сопровождаются слабостью конечностей. Если боль со временем пройдет, то слабость может остаться на всю жизнь.
Боль в груди
Если болит грудная клетка — бежать на МРТ грудного отдела? Нет! МРТ грудного отдела позвоночника одно из самых бесполезных исследований. Анатомия устроена таким образом, что даже самые большие грыжи в грудном отделе позвоночника не могут давать болей. Весь предыдущий пункт актуален и для грудного отдела позвоночника, кроме невропатических болей.
Что же все таки делать?
Для начала исключаем причины не связанные с позвоночником и мышцами:
• Если боль в груди жгучего или давящего характера - сердечные причины
Делаем: ЭКГ, УЗИ сердца.
• Если есть изжога, нарушение стула, боль усиливается на голодный желудок желудочные. Делаем: ФГДС — гастроскопия.
А вот “грудной остеохондроз” — это чаще всего просто лейбл, приклеенный к боли, с которой врач не разобрался.
Онемение рук и ног
“Это у вас шейный остеохондроз, передавливает нервы” — говорят врачи, и уходят с назначением массажа и витаминов группы B.
Головные боли, онемение кончиков пальцев, ощущение «ползания мурашек» по телу, онемение стоп, кистей или лица вызывают большой страх у врачей и пациентов в связи с ассоциацией таких проблем с инсультом или другими заболеваниями головного мозга.
Важно отметить, что при заболеваниях спинного и головного мозга нарушения не изменяют свою локализацию, то есть не перемещаются по телу и имеют четкие границы.
Существуют ряд опасных нарушений чувствительности которые требуют дополнительной диагностики.
• Нарушение чувствительности по центральному типу. Особенностью такого нарушения является поражение только половины тела и/или половины лица. Данное состояние говорит о поражении головного мозга. Требуется проведение МРТ головного мозга.
• Нарушение чувствительности по полинейропатическому типу. Особенность такого нарушения является строго симметричное поражение стоп и кистей иногда поражающее голени и предплечья. Данное состояние говорит о поражение периферических нервов. Требуется проведение ЭНМГ (электронейромиография - измерение скорости проведения импульсов по нервам)
• Нарушение чувствительности по дерматомам. Дерматома - это зона за которую отвечает один нерв. Выглядит как полоса на руке или ноге со сниженной или повышенной чувствительностью. Чаще является признаком радикулопатии. Если нарушения в руках - делаем МРТ ШОП; если нарушения в ногах - делаем МРТ ПОП.
• Динамичные нарушения: в случае если нарушение чувствительности меняет свое положение или начинается с маленького участка и постепенно увеличивается следует выполнить ЭЭГ (электроэнцефалография - регистрация электрической работы головного мозга) для исключения эпилепсии.
Почему важно отказаться от термина “остеохондроз”? : Потому что он не даёт понимания, что делать дальше.
• У вас болит спина? Почему именно? Мышцы? Суставы? Почки?
• Онемела нога? А точно ли причина в позвоночнике?
• Головная боль? При чём здесь вообще спина?
Ставя “остеохондроз”, врач как бы говорит: “ну это у всех, не парьтесь”. Но это не забота. Это отказ от поиска.
В двух словах:
“Остеохондроз” — это не приговор и не диагноз. Это удобное объяснение, когда настоящая причина не найдена. Настоящая медицина — это поиск, анализ и логика, а не клише из 90-х.
Так что если вам сказали “у вас остеохондроз”, не паникуйте, но и не останавливайтесь, ваше здоровье в ваших руках!
