Криоконсервированный перенос эмбрионов стал стандартной процедурой в большинстве центров репродуктивной медицины. Подготовка эндометрия может проводиться в естественном цикле, в модифицированном естественном цикле или с использованием гормональной терапии. Исследования показывают, что гормональная подготовка связана с повышенным риском осложнений беременности, включая гипертензию и преэклампсию. Однако по показателям успешности беременности и частоте родов значимых различий между методами не выявлено.
Особый интерес представляет влияние массы тела пациентки на результаты переноса. В большинстве исследований этот фактор либо не учитывался, либо изучался на женщинах с нормальным весом. Между тем, проблема избыточного веса и ожирения среди женщин детородного возраста становится все более актуальной.
Известно, что у пациенток с повышенной массой тела вероятность наступления беременности после вспомогательных репродуктивных технологий ниже. В данном исследовании сравниваются результаты переноса генетически нормальных эмбрионов в естественном цикле с гормональной поддержкой и при использовании заместительной гормональной терапии у женщин с разной массой тела. Особое внимание уделено дозировке прогестерона, используемого для поддержки второй фазы цикла.
Данная статья является адаптированным переводом оригинальной статьи: "Effect of overweight and obesity on live birth rate in single euploid frozen embryo transfers"
Главный вопрос
Приводит ли подготовка эндометрия в естественном цикле к более высоким показателям живорождения при переносе одного эуплоидного замороженного эмбриона по сравнению с заместительными гормональными циклами у женщин с нормальным весом, избыточным весом и ожирением?
Группа исследования
Ретроспективное исследование 845 переносов одного эуплоидного эмбриона у 688 пар. Пациентки были разделены по индексу массы тела (ИМТ) на категории:
- нормальный вес (18,5 <= ИМТ < 25 кг/м²),
- избыточная масса тела (25 <= ИМТ < 30 кг/м²),
- ожирение I/II степени (30 <= ИМТ < 40 кг/м²).
Были исключены пациентки с ожирением III степени (ИМТ >= 40 кг/м²), а также пациентки с синдромом поликистозных яичников. Основной исход — частота живорождений (живорождение определялось как роды после 22 недель с признаками жизни).
Подготовка эндометрия
- Естественный цикл:
- Мониторинг фолликулогенеза с помощью УЗИ и анализа гормонов: лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, прогестерона:
- Подтверждение овуляции по критериям: рост ЛГ >180%, снижение эстрадиола с одновременным повышением прогестерона >1.0 нг/мл;
- Поддержка лютеиновой фазы микронизированным прогестероном 300 мг/сут с первого дня переноса (иначе по 100 мг 3 р/день). - Гормональный цикл:
- Назначение эстрадиола валерата 6 мг/сут с 10-15 дня цикла;
- Критерии начала поддержки: трехслойный эндометрий и отсутствие спонтанной овуляции;
- Прогестероновая поддержка: 200 мг/сут с переходом на 300 мг/сут.
Результаты
После корректировки данных по возрасту женщин, уровню антимюллерова гормона (АМГ), качеству эмбриона и типу бесплодия, в анализ вошли 481 заместительный цикл и 262 естественных цикла.
Заместительный гормональный цикл ассоциировался с более низкой частотой живорождений по сравнению с естественным циклом. Эффект зависел от ИМТ:
- У женщин с нормальным или избыточным весом снижение частоты живорождений было менее выраженным.
- У пациенток с ожирением I/II степени разница была более значительной.
- Взаимосвязь с ИМТ оказалась статистически значимой (p=0,003).
Однако в естественных циклах зависимости ИМТ с частотой живорождений установлено не было.
Выводы
- Подготовка эндометрия в естественном цикле обеспечивает более высокую частоту живорождений при переносе одного эуплоидного эмбриона.
- Наиболее выраженная разница в частоте живорождений наблюдается у женщин с повышенным ИМТ, особенно в группе заместительного гормонального цикла.
- Пациенткам с избыточным весом или ожирением, получающим заместительную гормональную терапию, может потребоваться увеличенная доза прогестерона для поддержки лютеиновой фазы.