Вряд ли найдётся хотя бы один родитель, который хочет, чтобы его ребёнок болел. И уж тем более никто не сможет философски отнестись к тяжёлым последствиям для здоровья маленького человека. Поэтому поговорим о вакцинации. Редактор «Родительского университета МГПУ», эксперт ИНО МГПУ Мария Александровна Саплинова поговорила о прививках с врачом-педиатром Дмитрием Игоревичем Корнейчуком, заведующим педиатрического отделения Консультативно-диагностического центра (г. Оренбург).
— Дмитрий Игоревич, полностью ли вакцинация защищает детей от инфекционных болезней?
— Она защищает в первую очередь от тяжёлых последствий заболеваний. Собственно, и вакцинируют от тех болезней, которые часто приводят к смерти человека или делают его инвалидом или хроническим больным. Прививки сделали невероятное: они значительно снизили детскую смертность. ВОЗ приводит статистику: за последние полвека вакцинация спасла более 150 миллионов жизней, из них более 100 миллионов — младенцы. Каждую минуту вакцинация спасает шесть жизней, и мы говорим только о смертности. Думаю, если бы ВОЗ рассматривал и тяжёлые последствия для здоровья, этот показатель был бы гораздо выше.
Да, привитые дети заболевают гораздо реже, чем непривитые, но самое главное — они болеют легко и обходятся без тяжёлых, необратимых последствий вакцинируемых инфекций.
— Что это за болезни и какие у них могут быть последствия?
— Прежде всего, конечно, это гибель детей. В этом плане крайне опасны корь, коклюш, гемофильная инфекция. Для новорождённых опасен столбняк, которым они могут заразиться в родах. Чтобы защитить ребёнка от этой болезни, нужно вовремя вакцинировать мать.
Но поговорим о конкретных инфекциях, вакцинация от которых входит в Национальный календарь, то есть, детей обязаны вакцинировать в любом российском регионе за счёт фонда ОМС.
- Туберкулёз разрушает органы и ткани, чаще — лёгкие, но бывают и внелегочные формы болезни. Лечение тяжёлое, часто вызывает побочные эффекты. Даже успешно вылеченная, болезнь налагает социальные ограничения: человеку нельзя работать с детьми, в социальной сфере и так далее. Путь заражения — воздушно-капельный.
- Гепатит В разрушает печень: её клетки замещаются соединительной тканью, орган перестаёт нормально работать и это приводит к гибели человека. Передаётся через кровь. Болезнь гораздо заразнее, чем даже ВИЧ. Случайно заразиться можно при медицинских и косметических манипуляциях и даже в спортивных секциях.
- Полиомиелит поражает спинной мозг, а это приводит к необратимым параличам. Лечения вирусной болезни нет. Передаётся через воду, почву. Вирус считался практически побеждённым, но в последние годы в России есть случаи заражения — в тех регионах, где детей мало прививают.
- Дифтерия — бактериальное заболевание, от которого до сих пор не создали антибиотик. Передаётся воздушно-капельным путём. Бактерия-возбудитель выделяет сильный яд, который поражает нервную системы (в том числе вызывает параличи) и сердце.
- Столбняк — ещё одна инфекция, при которой опасен именно яд, выделяющийся бактерией. Приводит к тяжёлому поражению нервной системы, параличам (как правило, временным), гибели из-за паралича дыхательной мускулатуры. Течение осложняется разрушением под действием яда эритроцитов.
- Коклюш — бактериальная инфекция, приводит к мучительному и длительному (от 10 недель) кашлю, у детей до года приводит к остановке дыхания и гибели. Антибиотики эффективны только в начальном периоде заболевания. Путь заражения воздушно-капельный. Заболеваемость растёт и снижается циклически, сейчас она в стадии подъёма.
- Гемофильная инфекция — бактерия, которая вызывает 5% гнойных менингитов, часто приводит к пневмонии. Очень распространена (высевается у 40% дошкольников), но воздействует на организм по-разному: может вызвать ОРЗ, а может привести к инвалидности и даже гибели. Путь заражения воздушно-капельный.
- Пневмококк — бактерия, способная поражать многие органы и системы: мозг, лёгкие, почки, ЛОР-органы. Среди возможных последствий — тяжёлые поражения нервной системы, дыхательная и почечная недостаточность. Путь заражения воздушно-капельный.
- Корь — вирусное заболевание, которое в первую очередь атакует иммунитет, а когда защита организма снижена, поражает органы и ткани и открывает путь для болезнетворных бактерий. Среди вероятных осложнений — потеря зрения или слуха. Встречаются поражения головного мозга. Заболевание начало встречаться чаще (в 2018 году – 17 случаев на 1 млн населения, в 2024 — 153.
- Краснуха приводит к внутриутробной гибели или тяжёлым нарушениям у плода. Опасна тем, что беременная может не знать, что заболела. В России болезнь считается ликвидированной с 2019 года: отмечаются только единичные случаи, вирус привозят из-за рубежа. Но отказываться от вакцинации рано: в 2023 году только в Европе произошли сотни заражений.
- Эпидемический паротит (в просторечии свинка) может осножниться вирусным менингитом, а кроме того — привести к глухоте на одно или оба уха, сахарному диабету, мужскому бесплодию.
- Грипп — почти всегда тяжело протекает у младенцев (помогает защитить вакцинация матери во время беременности). У людей всех возрастов наиболее частое осложнение — пневмония. От «обычного ОРЗ» грипп отличается более тяжёлым течением и более долгим периодом восстановления. Задача вакцинации — не допустить эпидемии и тем более пандемии, при которой малыши и люди с нарушениями работы иммунной системы окажутся в серьёзной, а возможно и смертельной, опасности.
— Дмитрий Игоревич, ограничивается ли список существующих вакцин Национальным календарём?
— Нет, вакцинируемых инфекций в мире гораздо больше. Не все они актуальны для России. Например, от жёлтой лихорадки прививаться стоит тем, кто едет в районы Африки и Южной Америки, где эта болезнь распространена. А в России её нет, и массово вводить вакцину нет никакого смысла. Но есть инфекции, которые в России встречаются часто, и защищать детей от них, на мой взгляд, важно.
Разговоры о расширении национального календаря прививок идут давно. В 2019 году была утверждена стратегия вакцинопрофилактики до 2035 года. Увеличения количества обязательных вакцинаций мы ожидали в 2025 году, но, по данным портала «Медвестник», с этим придётся подождать. Причины в сбоях поставок зарубежных вакцин, задержки с клиническими испытаниями отечественных препаратов и локализацией производства. Однако импортные вакцины хотя и в небольшом количестве, но всё же поставляются в Россию. В некоторых регионах их можно получить за счёт бюджета субъектов федерации. Поступают вакцины и в коммерческие клиники.
— Расскажите, пожалуйста, об этих заболеваниях.
— В первую очередь это вакцина против менингококка. Да, менингит вызывает не только эта бактерия, но последствия у заболевания тяжёлые. Нервная система поражается необратимо, и чтобы вернуться к обычной жизни, ребёнку потребуется долгая реабилитация. Менингококк опасен тем, что он порой вызывает молниеносную форму менингита, когда от первых симптомов до гибели ребёнка проходит всего несколько часов. Спасти ребёнка в этом случае просто невозможно: все современные средства медицины медленнее, чем болезнь. Единственный способ уберечься — вакцинация, которую проводят начиная с 12 месяцев. Есть импортные вакцины нескольких производителей («Менактра» наиболее известна, но она не единственная, и, кстати, не самая лучшая). Идут клинические испытания отечественной вакцины.
Завершаются клинические испытания отечественной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ). Эффект вакцинации можно считать доказанным: в Великобритании, которая одной из первых ввела массовую вакцинацию от этого вируса, смертность среди молодых женщин от рака шейки матки снизилась с начала прививочной кампании на 87%, схожая картина и в США.
— Вакцина против ВПЧ нужна только девочкам?
— Считается, что да, но если есть возможность вакцинировать мальчика, я бы это сделал. Половые органы мальчиков тоже страдают от папилломавируса, да и уверенность в том, что не заразишь любимую женщину, тоже важна. Вакцинация проходит трёхкратно в возрасте от 9 до 26 лет, но правильнее всего её закончить до начала половой жизни.
— Нужна ли вакцинация от ветрянки?
— В Минздраве считают, что да, и с этим трудно не согласиться. Ветряная оспа, в просторечии ветрянка — болезнь, опасность которой недооценена. Казалось бы, переболел в детстве — и забудь, но это не так. Вирус ветряной оспы относится к герпесвирусам. Они не выводятся из организма после переболевания, а остаются дремать в нём. Стоит ослабнуть иммунитету (у пожилых, во время беременности или в других ситуациях) — и вирус проявляется, уже в виде опоясывающего лишая. А это очень больно.
Есть и ещё один момент. Ветряная оспа при несоблюдении ребёнком интактности (когда дети расчёсывают высыпания, сдирают подсыхающие корочки) может привести к образованию косметических дефектов: рытвин, «оспин». Для будущей девочки-красавицы это беда, особенно если шрамы расположены на лице.
Вакцинировать можно детей с 9 месяцев. К слову, ветрянка, как и корь и коклюш, сейчас в стадии циклического подъёма, а значит, защита от неё очень актуальна.
— «Болезни грязных рук». Вакцинировать или нет от орально-фекальных инфекций?
— В России вакцинируют против ротавируса и гепатита А. Но у вакцины от ротавируса очень жёсткие сроки введения: первая доза строго с 6 до 12 недель, вторая – через 4 недели после первой. Со сроками третьей прививки с января 2025 года произошли важные изменения: теперь вводить её можно до 24 месяцев (раньше строго до 8 месяцев). Отлично, если ребёнка успели привить раньше: тяжелее всего эту инфекцию переносят малыши до 2 лет. Отечественной вакцины пока нет (локализация только началась), американский «РотаТек» практически недоступен, но есть индийский препарат.
Против гепатита А отечественная вакцина есть, это «Альгавак М». Но его, по инструкции, можно вводить только с 3 лет, а импортные вакцины — с 12 месяцев. Болеют же дети в любом возрасте. Хотя вирус гепатита типа А, в отличие от гепатитов В и С, не приводит к необратимым последствиям для печени, болезнь часто протекает тяжело и требует длительного восстановления. Насколько нужна прививка? Зависит от распространённости болезни в регионе и от того, планируете ли вы поездку на море. Перед пляжным отдыхом от гепатита А лучше вакцинироваться.
— И, наконец, региональная специфика — клещевой энцефалит.
— Если планируется поездка в регион, где эта болезнь распространена, вакцинироваться стоит и детям, и взрослым. Вирусный клещевой энцефалит, как и менингит, болезнь тяжёлая, она часто приводит к необратимым последствиям. Педиатры хорошо знают эпидемическую обстановку в своём регионе и, конечно, в курсе, в каких областях нашей страны встречается эта болезнь. Поэтому, планируя поездку, обязательно обсудите вакцинацию с лечащим врачом. Для тех, кому вакцину вводят впервые, потребуется две дозы, они вводятся с интервалом в 1 месяц. Иммунная защита формируется через 2 недели после введения второй дозы. Поэтому прививаться лучше начинать зимой, но и весной это не запрещено. Можно хоть летом, если вы успеете завершить курс вовремя. К тому же есть ускоренный курс вакцинации, который применяется, если с началом вакцинации затянули или если пришлось ждать вакцину.
— Что делать, если по каким-то причинам сроки вакцинации или ревакцинации (введения второй и последующих доз) были пропущены?
— Идти к врачу, который наблюдает ребёнка. У каждой вакцины свои особенности. У каждого пациента свои обстоятельства, из-за которых он не смог вовремя получить вакцину. Врач разберётся и составит новый график. Единственная вакцина, которая требует жёсткого соблюдения интервалов времени — против ротавируса. Во всех других случаях у врача есть возможности подстроить график под обстоятельства. Получить защиту от тяжёлых вирусных и бактериальных инфекций не поздно никогда.
— А если состояние здоровья в принципе не позволяет ребёнку вакцинироваться?
— Врачи постоянно исследуют существующие вакцины, и со временем оказывается, что список противопоказаний к вакцинации существенно меньше, чем считалось раньше. Некоторые болезни, которые раньше были однозначной причиной для медотвода, сейчас рассматриваются как прямое показание к вакцинации. Но, конечно, есть дети, прививать которых нельзя или бессмысленно. В таком случае остаётся надеяться на коллективный иммунитет. Если от какой-то болезни привито более 90% людей, это значительно снижает смертность от неё. При вакцинации 95% возможны только единичные случаи — болеют те, кто приехал из других стран с меньшим процентом вакцинированных.
Поэтому очень важно прививать тех, кому можно вакцинироваться. Это залог нашего общего здоровья.
Хотите больше информации о вакцинах и вакцинации? Много полезного на сайте АНО «Коллективный иммунитет»!