Каждая весна - это радость для одних и чихания с красными глазами для других. Симптомы аллергического ринита включают чихание, заложенность носа, водянистые выделения и зуд, которые часто сопровождаются признаками конъюнктивита («красные глаза»). Конечно, аллергический ринит – не простая проблема, но сегодня мы разберём основные методы, которые используются для ее эффективного лечения на современном этапе.
1. Без лекарств
1.1 Контроль окружающей среды
· 🏠 Гипоаллергенное постельное бельё и чехлы-антиаллергены: стирка при температуре ≥60 °C раз в неделю устраняет пылевых клещей.
· 💨 Очистители воздуха с HEPA‑фильтрами помогают снизить концентрацию аллергенных частиц.
· 🚫 Ограничение контакта с питомцами и регулярная влажная уборка устраняют шерсть и перхоть животных.
1.2 Барьерные и увлажняющие методы
· 😷 Носовые фильтры и маски в период цветения растений защищают от вдыхания пыльцы.
· 💧 Увлажнители воздуха при сухом климате поддерживают слизистую носа и препятствуют её пересыханию (идеальная влажность 40–50 %).
1.3 Промывание носа при аллергии
Использование солевого раствора для носа (изотонического или гипертонического) — один из самых доступных и безопасных способов:
· Плюсы: удаление аллергенов и избытка слизи, улучшение очищения слизистой, подходит детям, беременным и кормящим.
· Минусы: кратковременный эффект (2–4 ч), требует регулярности (2–3 промывания в день).
Совет: не готовить раствор самостоятельно, так как не всякая вода подойдет для носа и важно точно соблюсти концентрацию соли. Лучше применять аптечные спреи или физиологический раствор NaCl 0,9% (продается в аптеках, в т.ч. в больших упаковках).
2. Лечение лекарствами
Все лекарственные препараты назначает доктор ЛОР или аллерголог на консультации.
2.1 Носовые противовоспалительные спреи
Спреи с флутиказоном или мометазоном — хорошо подходят для лечения аллергического ринита.
· Действие: уменьшают отёк и воспаление, эффективно борются с заложенностью носа и выделениями.
· Рекомендации: препараты имеют накопительное действие, поэтому обычно их назначают курсами от 2 до 8 недель. Применение их «от случая к случаю» может не дать желаемого эффекта. Некоторые пациенты боятся их использовать из-за того, что они относятся к так называемым «гормональным» препаратам. Однако эти препараты не всасываются со слизистой оболочки и не попадают в кровь, поэтому не имеют побочных эффектов для организма. В то же время при длительном использовании могут вызывать сухость в носу.
2.2 Антигистаминные препараты в таблетках
Это «классика» лечения аллергического ринита. Цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин и др. — таблетки нового поколения (которое уже не такое уж и новое, конечно), которые меньше вызывают сонливость.
· Эффект: снижение чихания, зуда и ринореи.
· Применение: при лёгких или временных проявлениях «по требованию». То есть такие препараты хорошо подходят для приходящей аллергии, но редко назначаются одень длинными курсами. К их преимуществу относится довольно быстрый эффект.
2.3 Назальные антигистаминные спреи
Спреи с мазоластином или азеластином действуют за 10–15 мин и подходят при интенсивном сезонном рините.
· Плюс: быстрый эффект.
· Минус: возможный горький вкус и лёгкое жжение.
! В настоящий момент существуют комбинированные спреи с мометазоном и ангистаминным компонентом, которые сочетают преимущества этих двух типов лекарств !
2.4 Деконгестанты (сосудосуживающие капли и спреи)
Спреи с оксиметазолином, ксилометазолином дают мгновенное облегчение заложенности.
· Ограничение: не более 3–5 дней подряд! Очень легко получить привыкание если использовать эти спреи при аллергии, лучше их избегать.
2.5 Кромоны и лейкотриеновые антагонисты
· Спреи с кромогликом или кромоглиевой кислотой (кромоны) обладают патогенетическим эффектом, но требуют частого применения. Обычно назначаются на месяц.
· Таблетки с монтелукастом эффективны при сочетании ринита и бронхиальной астмы, назначаются в качестве дополнительного лечения, обычно на 1-3 месяца.
· 2.6 «Барьерные» спреи
Спреи на основе микронизированной целлюлозы не дают контактировать аллергенам со слизистой оболочкой, создавая защитный слой.
· Плюс: безопасный препарат.
· Минус: работает только если применять до контакта с аллергеном.
3. Хирургическое лечение
Хотя медикаментозная терапия и АСИТ решают проблему в большинстве случаев, бывают ситуации, когда операция может значительно улучшить вентиляцию носовых ходов и качество жизни:
· Септальная деформация(искривление перегородки), приводящая к постоянной заложенности на одной стороне.
· Увеличение (разрастание) нижних носовых раковин, не поддающаяся консервативному лечению.
· Хронический риносинусит с полипами, сохраняющийся несмотря на длительный приём интраназальных стероидов.
4. Аллерген‑специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Суть и формы
· Постепенное введение доз аллергена под кожу (ПАКИТ) или под язык (СЛИТ).
· Курс: минимум 3 года при регулярных посещениях клиники.
Преимущества
· 🌿Длительная ремиссия симптомов (до 10 лет после завершения терапии).
· 🌿Снижение риска развития бронхиальной астмы и поллиноза.
Недостатки
· ⏳ Длительность курса (3–5 лет).
· 💉 Необходимость медицинского наблюдения (редко — анафилаксия).
· 💶 Более высокая стоимость по сравнению с медикаментозным лечением.
Комбинированный подход
1. Шаговая терапия: как правило врач начинает лечение с какого-то одного препарата, а затем уже, если оно не эффективно, меняет препарат или назначает их комбинацию.
2. Немедикаментозные меры (промывание носа, контроль среды) на всех этапах.
3. Хирургические методы при анатомических препятствиях дыханию или недостаточной эффективности других методов в устранении заложенности носа.
4. АСИТ курс при недостаточном контроле или множественной аллергии.
Только комплексное лечение обеспечивает стабильный контроль симптомов, качественный сон и активную жизнь без заложенности носа!
Подробнее узнать про операции на носовых раковинах при аллергическом рините можно на моем сайте Nosnos.ru. Подписывайтесь на канал!
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
П.С. Не стесняйтесь лайкать понравившиеся материалы.