Для начала — смените врача. Серьёзно. ВСД — это диагноз, который говорит не о болезни, а о незнании. Конкретно — о том, что врач не знает, что с вами, и разбираться не собирается. Гораздо проще выдать универсальный штамп и назначить таблетки «от головы и от сердца», чем копаться в причинах.
Проблема в том, что диагноз «ВСД» существует только на территории бывшего СССР. В международной практике такого понятия нет — потому что у него нет доказательной базы. Это не болезнь, это мешок, в который скидывают всё, что не влезает в классическую клиническую картину.
Почему так происходит?
Симптомы ВСД — неспецифичны. Это сборная солянка жалоб, которая не укладывается в четкие схемы. Чаще всего это:
• перепады давления;
• боли в сердце (колющие, давящие, стреляющие);
• ощущение нехватки воздуха;
• сердцебиение, перебои;
• странности на ЭКГ: подъём ST, инверсия T, «экстрасистолы» и прочее.
У пожилых людей такие симптомы ассоциируются с сердечно-сосудистой патологией. У молодёжи — с «нервами» или «ВСД», потому что инфаркт в 20 лет — редкость, а значит «ничего страшного». Только вот «неопасно для жизни» не означает «не мешает жить». Симптомы не проходят, они мешают работать, учиться и просто нормально себя чувствовать. И если с этим ничего не делать — качество жизни катится к чертям.
А что пишут врачи?
Врачебные диагнозы шифруются по МКБ-10. «ВСД» обычно зашивают под код G90.8 — «другие расстройства вегетативной нервной системы».
Типичные вариации:
• ВСД по гипертоническому типу
• ВСД по гипотоническому типу
• ВСД по смешанному типу
• вегето-церебральная дисфункция
• вегетативные кризы, симпатоадреналовые кризы
Также могут использоваться:
• G90.9 — «неуточнённые расстройства» — может означать, что врач хотя бы планирует искать причину.
• F45 — «соматоформная дисфункция» — это уже психиатрия. Используется либо психиатрами, либо смелыми терапевтами, и может повлиять на оформление справок и трудоустройство. Поэтому с этим шифром нужно быть аккуратным.
Важно: в международной практике к таким шифрам относятся: синдром хронической усталости, постуральная тахикардия или непереносимости физической нагрузки — и это всё не самостоятельные диагнозы, а поводы для поиска основной болезни.
Что же всё-таки делать?
План обследования при таком наборе симптомов может показаться пугающе объёмным — и да, часто он требует значительных финансовых и физических затрат. Но не паникуйте: есть понятная схема, которая поможет шаг за шагом разобраться в проблеме, исключить опасные заболевания и, если всё в норме, понять, что кроется за вашими симптомами.
Первый шаг — выяснить, какой симптом стал отправной точкой для обращения к врачу. Условно выделим несколько групп:
1. Кардиоваскулярные симптомы
Что это такое? Дословно: что-то не так с сердцем или давлением. Такие симптомы являются самыми частыми причинами постановки ВСД у молодых людей и детей.
• Колебания артериального давления: как повышение, так и понижение цифр
• Боли в области сердца: описываются как давящие, колющие или стреляющие
• Нарушение вдоха или чувство нехватки воздуха.
• Изменения на ЭКГ: например, увеличение зубца Т, подъём сегмента ST, инверсия зубца Т и другие аномалии.
Классический спектр исследований включает в себя:
•Электрокардиограмма
•УЗИ сердца. Это база, без нее мы никуда не поедем. Перечислять патологии которые можно найти при данном обследовании глупо. Определенно самое важное обследование в данном случае.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТПО): нарушения в работе щитовидки могут вызывать скачки давления, проблемы с пульсом, изменения веса, кожные высыпания и даже проблемы с ЖКТ.
• УЗИ почек и надпочечников: надпочечники вырабатывают гормоны регулирующие в том числе работу сердца, и их увеличение может привести к колебаниям давления и учащённому сердцебиению. Если по УЗИ нашли увеличение надпочечников то дополнительно: анализы крови и мочи (АКТГ, кортизол, альдостерон, ионы К+ и Na+, а также анализ мочи на катехоламины): помогают оценить функцию надпочечников и выявить скрытые гормональные нарушения.
• Ангиография почечных артерий: позволяет при введении контрастного вещества оценить проходимость сосудов. Стеноз (сужение) почечных артерий редкое заболевание, приводящее к трудно контролируемой артериальной гипертензии. Грамотный врач может прослушать артерии с помощью стетоскопа на предмет шумов в ней, что косвенно может говорить о данном заболевании)
Нужно понимать, что в большинстве случаев результаты данных обследований будут в норме. Это хорошие новости! В таком случае следует пройти обследования описанные в пункте астения.
2. Пароксизмальные состояния
Пароксизм - это приступ. Бывают два основных типа приступов: эпилептические и неэпилептические.
Эпилептические припадки
Что характерно:
• Приступы длятся до 5 минут.
• Сопровождаются потерей сознания и судорогами в теле
• отсутствуют ощущения головокружения или слабости, потемнение в глазах.
• Возможна «аура» (например, кратковременные нарушения зрения или подергивания).
• Во время припадка может произойти прикусывание языка, появиться привкус крови во рту, неконтролируемое мочеиспускание.
• После такого приступа часто возникает короткий сон, а сам приступ пациент не помнит.
•Бывают более редкие эпилептические припадки сопровождающиеся: замиранием, подергиванием конечностей без потери сознания. В любом случае если есть сомнения делаем обследования:
Обследования:
• ЭЭГ (электроэнцефалография) регистрирует электрическую активность мозга и помогает точно подтвердить диагноз, но отсутствие изменений на ЭЭГ не говорит, что эпилепсии нет.
• МРТ головного мозга, желательно по эпипротоколу. Судороги должно, что-то вызывать, МРТ покажет, что это конкретною.
Б. Неэпилептические припадки
Синкоп - обморок. Приступы с потерей сознания от секунд до часов. Перед потерей сознания человек обязательно чувствует “дурноту”: слабость, недомогание, головокружение, потемнение в глазах, иногда успевает присесть и попросить о помощи. Данные состояния чаще доброкачественные и связаны с недостатком питания или воды, жаркой погодой, душным помещением. Но все же такие состояния требуют обязательных обследований:
Обследование включает:
• Общий анализ крови (ОАК): чтобы исключить анемию.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца): для оценки работы сердца и выявления пороков, сердечной недостаточности или ревматизма.
• Холтер ЭКГ: суточное мониторирование для обнаружения нарушений ритма.
•УЗИ брахиоцефальных артерий при наличии головокружения (брахиоцефальные артерии - это сосуды шеи которые питают головной мозг. Выполняется для исключения врожденных пороков при которых резко сужены диаметры некоторых сосудов)
Психогенные кризы и панические атаки:
• Приступы проходят без потери сознания, но сопровождаются сильным чувством страха, болью в груди или мышцах, онемением различных участков тела, учащённым дыханием и нарушением восприятия (зрение, слух).
• Обычно такие приступы длятся от 10 минут до 2 часов, после чего наступает нервное истощение.
Такого рода приступы возникают бессознательно и связан с эмоциональным фоном, или эмоциональным событием. Как правило у таких пациентов можно обнаружить тревожное расстройство или скрытую депрессию. При этом вне приступов пациенты чувствуют себя здоровыми. В таких случаях врачи часто назначают легкие успокоительные препараты или витамины. К сожалению частота приступов уменьшается но заболевание продолжает развиваться и переходит в хроническую форму.
При таких случаях рекомендовано пройти обследования описанные в пункте астения.
3. Гастроэнтерологические симптомы
• Диарея, запоры, рвота, диспепсия, боли в животе.
Почему это важно? Молодые пациенты с постоянными кишечными проблемами являются головной болью любого гастроэнтеролога, которые после неэффективности классической терапии и нерезультативности стандартных обследований (анализ крови, анализ кала, максимум УЗИ ОБП) выставляют диагноз “синдром раздраженного кишечника” и направляют к неврологу который в свою очередь выставляет ВСД и назначает валерианку. На самом деле под такими симптомами могут скрываться довольно серьезные проблемы.
Рекомендуемые обследования:
1. УЗИ органов брюшной полости:
— базовое, но информативное исследование, которое входит в протокол диагностики практически всех заболеваний внутренних органов.
2. Колоноскопия:
— исследование прямой кишки, позволяющее исключить болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Эти диагнозы встречаются реже, но могут годами оставаться незамеченными.
3. Микроскопия кала и бактериологический посев:
— для исключения кишечных инфекций, включая паразитарные.
Важно: Из-за особенностей хранения бактериального материала такие исследования желательно проводить в частных клиниках, где строго соблюдаются все регламенты.
4. Анализ кала на скрытую кровь:
— дополнительный метод, позволяющий выявить болезни Крона, неспецифический язвенный колит или даже ранние онкологические процессы. Отрицательный результат, однако, не исключает патологии.
Если все эти исследования не выявляют патологий, следует переходить к обследованию по схеме астении.
4. Чувствительные нарушения
Головные боли, онемение кончиков пальцев, ощущение «ползания мурашек» по телу, онемение стоп, кистей или лица.
Вызывают большой страх у врачей и пациентов в связи с ассоциацией таких проблем с инсультом или другими заболеваниями головного мозга.
Важно отметить, что при заболеваниях спинного и головного мозга нарушения не изменяют свою локализацию, то есть не перемещаются по телу и имеют четкие границы.
Существуют ряд опасных нарушений чувствительности которые требуют дополнительной диагностики.
• Нарушение чувствительности по центральному типу. Особенностью такого нарушения является поражение только половины тела и/или половины лица. Данное состояние говорит о поражении головного мозга. Требуется проведение МРТ головного мозга.
• Нарушение чувствительности по полинейропатическому типу. Особенность такого нарушения является строго симметричное поражение стоп и кистей иногда поражающее голени и предплечья. Данное состояние говорит о поражение периферических нервов. Требуется проведение ЭНМГ (электронейромиография - измерение скорости проведения импульсов по нервам)
• Нарушение чувствительности по дерматомам. Дерматома - это зона за которую отвечает один нерв. Выглядит как полоса на руке или ноге со сниженной или повышенной чувствительностью. Чаще является признаком радикулопатии. Если нарушения в руках - делаем МРТ ШОП; если нарушения в ногах - делаем МРТ ПОП.
• Динамичные нарушения: в случае если нарушение чувствительности меняет свое положение или начинается с маленького участка и постепенно увеличивается следует выполнить ЭЭГ (электроэнцефалография - регистрация электрической работы головного мозга) для исключения эпилепсии.
Если симптомы не укладываются в одну из этих категорий или все обследования нормальны, переходите к следующей схеме — обследованию при астении.
5. Астения
Что такое астения:
Астения — это не просто усталость. Это состояние, при котором длительный стресс или перенесённое заболевание приводит к истощению адаптационных возможностей организма. В результате снижается уровень нейромедиаторов (серотонина и дофамина), а организм компенсирует это повышенной выработкой адреналина и норадреналина. Такой дисбаланс вызывает широкий спектр симптомов. Астения является симптомом депрессивного синдрома или тревожного синдрома.
Наглядный пример:
Представьте, что вы бежите по лесу от медведя: учащённое дыхание, пульс, пот, напряжённые мышцы. Теперь представьте, что такое состояние сохраняется недели или даже месяцы. Первоначальный «боевой режим» становится нормой, а на первый план выходят другие симптомы.
Основные симптомы астении:
• Когнитивные:
— ухудшение внимания, рассеянность, снижение памяти.
• Болевые:
— боли в мышцах, голове, области сердца, живота, спине, утренняя скованность.
• Вегетативные:
— головокружение, нарушения стула, учащённое сердцебиение и дыхание, обильное потоотделение.
• Эмоциональные:
— внутреннее напряжение, тревога, апатия, депрессия, раздражительность, ночные кошмары, чувство разбитости после сна.
• Эндокринные:
— нарушения сна, снижение либидо, изменения аппетита, колебания веса, отёки, нарушения менструального цикла, болезненность лимфатических узлов, аллергические реакции, повышение температуры.
• Чувствительные:
— повышенная чувствительность к свету и звуку, онемение частей тела, «ползание мурашек», приливы тепла или холода.
Ваш врач в таком случае: невролог, психолог, психиатр.
Можно использовать дополнительные инструменты для подтверждения:
• HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии)
• Шкала ангедонии по Стайту – Гамильтону
• Опросник САН (Самочувствие, Активность, Настроение)
• Субъективная шкала оценки астении (MFI-20) или многомерный опросник на утомляемость
• Одномерная шкала оценки тяжести усталости по Chalder’s
• Болевая анкета (КБО)
• ВАШ (визуальная аналоговая шкала)
• Вегетативная и сонная анкеты
• Тест Бека для оценки депрессии
Астения - это обратимое состояние, в большинстве случаев проходящая самостоятельно. Но если симптомы сохраняются более 1 месяца требуется медикаментозное лечение. Чаще всего используются антидепрессанты, анксиолитики. Внимание! Ноотропные препараты имеют спорную эффективность доказанную только в странах СНГ.
К немедикаментозным способам лечения относятся рекомендации по модификации образа жизни:
1. Физическая активность: Включите в распорядок дня посильные упражнения (бег, плавание, велосипед) — главное, чтобы занятия приносили удовольствие, а не были нагрузкой.
2. Режим труда и отдыха: Планируйте день так, чтобы в нём находилось место для отдыха.
3. Правильное питание:
• В рационе должно быть достаточно белков (яйца, печень, рыба, бобовые).
• Не забывайте о свежих овощах и фруктах.
• В зимний период можно рассмотреть приём витаминных комплексов.
4. Соблюдение режима сна:
Ложитесь спать не позже 23:00 и за несколько часов до сна откажитесь от гаджетов. Оптимально — минимум 7 часов полноценного сна.
5. Минимизация стресса:
Освойте техники расслабления (йога, медитация) и старайтесь избегать излишнего стресса.
6. Регулярные медосмотры и своевременное лечение:
При первых признаках недомогания обращайтесь к врачу, чтобы не допустить развития хронических нарушений.
Подводим итоги.
Комплексный и поэтапный подход позволяет не только исключить опасные патологии, но и понять, что именно вызывает ваши симптомы. Такой подробный план поможет вам разобраться в своей ситуации и выстроить грамотный путь к выздоровлению. Не забывайте советоваться с врачом и соблюдать его рекомендации. Данная статья должна помочь выйти из безвыходной ситуации, а не быть руководством к действию. В любой непонятной ситуации помните, что лучше обратиться к доктору, а если вы не нашли с ним общего языка - просто поменять специалиста. Будьте здоровы.
