"Перекрою родную тёмную эмаль винирами белыми и буду не хуже голливудских звёзд. Были бы финансы" - может подумать обыватель, которого не совсем устраивает эстетика зубов собственных. Ну или совсем не устраивает.
Ну-ну. Было бы всё так просто, не писала бы я статью эту.
Безметалловая керамика E-max обладает достаточно высокой степенью прозрачности (низкой опаковостью)
Когда меня спрашивают, какой материал выбрать для изготовления виниров, могу сказать, что это E-max. Потому что удобно, не космически дорого (в отличие от виниров на рефракторе), и очень даже красиво.
Не желаете подушечки орбит? Выбирайте E-max и грамотного доктора, который будет сотрудничать с адекватным техником. Эстетика, приближенная к родной эмали зубов, с данным материалом доступна. Не сплошное плотное полотно белизны, а прозрачность с градиентом. Можно даже выбирать степень прозрачности режущего края.
Почему не диоксид циркония - керамика E-max прикрепляется (приклеивается) к зубу адгезивно, как пломбировочный композитный материал. Такую склейку материалов сложно разрушить, винир E-max невозможно с зуба просто снять. Только спиливать. Диоксид циркония же (как и металлокерамика) удерживаются на культе за счёт прослойки фиксирующей субстанции - цемента. Если для коронки этот момент не критичен, то для винира - роль имеется.
Вот отсюда и появились, видимо, истории о том, что с винирами нельзя откусывать ничего из пищи. С E-max - можно.
Но - есть одно большущее и жирное НО
Цвет родных тканей зуба и его влияние на оттенок реставрации
Так как E-max полупрозрачен, то он с трудом перебивает тёмные культи родных зубов. Это логично.
Если же собственный дентин имеет светлый оттенок, то без проблем можно получить самую эстетически желаемую реставрацию. Тонкий, изящный, невесомый винир - ляпота.
А если культя янтарного цвета?
Тогда может случиться так, что с первого раза виниры пациенту не сдадут...
Такая картина никого не устраивает.
Клинический случай - тотальная ортопедическая работа, процесс
Разберем случай поподробнее. Терапией занимался Обмайкин Роман Юрьевич, сложная эндодонтическая подготовка, перелечивание каналов, билдапы со стекловолоконными штифтами Макролок. Заострять на этом моменте внимание не будем, если кому интересны подробности, дайте знать. Уверена, доктор с удовольствием ответит на вопросы. А я в терапию не суюсь в одиночку.
Вот визуализация КЛКТ после эндодонтического лечения и подготовки культей к коронкам:
Четыре фронтальных зуба не лишены нервов, они живы.
Пациентка отправилась в стороннюю клинику на протезирование. Там были изготовлены временные лабораторные коронки (мостовидные конструкции) PMMA на жевательную группу зубов верхней челюсти (включая клыки).
Там же были изготовлены "сплинты" (не наша работа):
Кстати, наши сплинты выглядят как-то вот так:
В общем, от этого "сплинта" человеку стало хуже - рот не закрывался комфортным образом, начались физические явления в суставах (ВНЧС), "похрустывая" отмечала пациентка.
Наверное, какой-то сакральный смысл в подобное лечение закладывали специалисты другой клиники. У нас был свой план. И мы его придерживались.
"Сплинт" убран в сторону, пациентке комфортно в своём прикусе. Проблемы с закрыванием рта и суставами ушли. Было решено работать в родном прикусе человека (тут это можно выполнить безопасно - далеко не всем так везёт, не всех мы можем взять в работу без ортодонтической подготовки).
Вот с чем уже к моему ортопеду, Мингияну Юрьевичу Нохаеву, пришла пациентка. Без изменений 4 фронтальных зуба (покрыты старыми композитными реставрациями), клыки и далее - временные мосты PMMA.
Человек против имплантации - это нормально. Поэтому для клыков и жевательных зубов на верхней челюсти были выбраны мостовидные конструкции. Снизу будет съёмный бюгельный протез.
После удаления временных конструкций было обнаружено, что препарирование в боковых отделах (в том числе, клыки) довольно радикальным вышло. Хотелось бы побольше тканей, но и с этим можно работать. Для депульпированных зубов были выбраны мостовидные конструкции из диоксида циркония. С ними проблем не возникло.
А вот передние 4 зуба и E-max - пришлось попотеть.
Было, пожалуй, примерки три - основная проблема в прозрачности E-max и тёмных культях (выше показывала один из вариантов неподошедших). Добавляли толщину, добаваляли опаковость. Оень не хотелось получить "подушечки орбит".
В итоге, получили вот такой вариант:
Кажется, получилось выполнить работу, где диоксид циркония и безметалловая керамика E-max гармонично сливаются в одну композицию.
Вывод
Дело в деталях. То, о чём вы можете вообще не задумываться, будет являться основной проблемой для реализации задуманного. Но, однако, почти всё решаемо.
Стоит только стараться видеть истинную картину. Если даже врача что-то смущает - переделка. Да, тратим время. Да, плохо. Но с этими зубами человеку жить много лет (лучше бы десятков лет). Важно отличать придирки от реальных огрех.
Больше ортопедии в моей подборке:
Ответы на комментарии, связь со мной и докторами, помощь других лояльных подписчиков, много наших работ в ТГ канале:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.