В основе ауры мигрени лежит распространяющаяся корковая деполяризация и корковая депрессия. Эти нейрофизиологические процессы вызывают появление сенсорных, чаще зрительных, ощущений, и нарушение работы различных сенсорных отделов мозга, что предшествует появлению боли. Врачам из Канады в процессе предхирургической диагностики с использованием глубинных электродов удалось зафиксировать приступ мигрени с аурой у пациентки. Аура проявлялась в виде временного выпадения поля зрения, что сопровождалось уплощением ритмов в затылочной коре в противоположном полушарии. Исследование опубликовано в журнале Headache.
Рисунок 1 Фрагменты записи Стерео-ЭЭГ. Наблюдается постепенное уплощение ритмов в левом затылочном регионе, с течением времени захватывающее соседние регионы.
Мигрень – это тяжелое неврологическое заболевание, главным проявлением которого являются приступы интенсивной головной боли. Около трети пациентов перед приступом головной боли испытывают ауру – сенсорное, чаще зрительное ощущение.
В основе патофизиологии ауры мигрени лежит процесс распространяющейся корковой деполяризации, что вызывает появление вспышек света или ощущений мурашек, и процесс распространяющейся корковой депрессии, что вызывает утрату функции – выпадение поля зрения, нарушение движений, речи, онемение. Эти процессы связаны с волной возбуждения, распространяющейся по коре (чаще затылочной) головного мозга, и следующей за ней волной торможения.
Попытки зарегистрировать ауру мигрени с использованием ЭЭГ не принесли однозначных результатов. Возможно, это связано с низкой разрешающей способностью скальповой (поверхностной) ЭЭГ.
Врачи из Отдела клинических нейронаук в городе Калгара, Канада, проводили процедуру стерео-ЭЭГ пациентке с эпилепсией. Метод стерео-ЭЭГ заключается в установке глубинных электродов и регистрацию ЭЭГ напрямую из ткани головного мозга для выявления эпилептогенного очага.
Большинство электродов было установлено в височную и затылочную доли левого полушария в соответствии с клинической картиной приступов.
На девятые сутки записи пациентка отметила появление скотомы (размытости) в правом верхнем углу, а затем и во всем правом поле зрения. Через 30 минут у девушки начался приступ интенсивной головной боли. На записи стерео-ЭЭГ в момент появления ауры можно было заметить последовательное подавление ритмов под электродами левой затылочной доли, которое затем распространилось на контакты в левой височной и теменной доле, что соответствовало прогрессированию ауры и расширению зоны размытости зрения.
Таким образом, врачам впервые удалось зарегистрировать распространяющуюся корковую депрессию напрямую в головном мозге человека.
Текст: Вадим Русскин
McLeod GA, Josephson CB, Engbers JDT, Cooke LJ, Wiebe S. Mapping the migraine: Intracranial recording of cortical spreading depression in migraine with aura. Headache. 2025 Apr;65(4):658-665. doi: 10.1111/head.14907. Epub 2025 Mar 8. PMID: 40055980.