🩸 Анемия при онкологии: скрытая угроза, о которой нельзя молчать

Уважаемые читатели! Анемия — одна из самых недооценённых, но крайне значимых проблем у пациентов с онкологическими заболеваниями. Именно она часто становится причиной слабости, снижения переносимости лечения, отказа от терапии. В этой статье разберём, почему при раке падает гемоглобин, каковы виды анемии, какие есть подходы к лечению и когда питание может помочь — а когда нет.

🔍 Что такое анемия и как её распознать

Анемия — это состояние, при котором снижается уровень гемоглобина, основного переносчика кислорода в организме. Для онкологических пациентов даже умеренное падение гемоглобина может привести к ухудшению состояния и нарушению схемы лечения.

📊 Диагностические критерии (ВОЗ):

Порог Hb для анемии: Женщины <120 г/; Мужчины <130 г/л; Пациенты на химиотерапии<110 г/л (функционально значимо)

Симптомы:

• Постоянная слабость, утомляемость
• Головокружение, обмороки
• Одышка при нагрузке
• Сердцебиение, тахикардия
• Бледность кожи и слизистых

🔬 Почему развивается анемия при раке?

Причин много — и часто они накладываются друг на друга:

1. Угнетение костного мозга опухолью или химиотерапией.
2. Хроническое воспаление: выработка провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α) подавляет образование эритроцитов.
3. Дефицит железа: из-за скрытых кровопотерь, малабсорбции или «запирания» железа в макрофагах.
4. Дефицит витаминов B12 и фолата.
5. Повреждение почек → снижение выработки эритропоэтина.
6. Гемолиз на фоне аутоиммунных реакций или препаратов.

📌 Факт: до 90% пациентов с метастатическим раком и 60–70% на химиотерапии страдают от анемии.

📚 Виды анемии у онкологических пациентов

1. Железодефицитная анемия (ЖДА)

• Часто при опухолях ЖКТ, матки, с частыми кровопотерями.
• Лабораторно: снижены железо, ферритин, насыщение трансферрина.

2. Анемия хронического воспаления (АХЗ)

• Воспалительные цитокины мешают усвоению и перераспределению железа.
• Часто нормальный или высокий ферритин, но железо в сыворотке снижено.

3. Мегалобластная анемия

• Дефицит B12 и фолата (особенно у пациентов с нарушением питания, после гастрэктомии).
• Повышен MCV (>100 фл), могут быть неврологические симптомы.

4. Гемолитическая анемия

• Реже, чаще как аутоиммунная реакция на препараты или опухоль.

5. Апластическая анемия

• Тяжёлое угнетение кроветворения, редко, но возможно при определённых химиопрепаратах.

⚖️ Почему важно лечить анемию при раке?

• Снижение эффективности химио- и радиотерапии.
• Увеличение числа осложнений и госпитализаций.
• Снижение общей выживаемости.
• Повышенный риск трансфузионных реакций при повторных переливаниях.

🛠 Методы коррекции анемии

📌 Лечение должно быть индивидуализировано — только после установления причины анемии.

🔹 Переливание эритроцитов

• Показания: Hb <70 г/л (или <80 г/л при симптомах).
• Эффект: быстрое улучшение, но временное.
• Риски: иммунные реакции, перегрузка объёма, иммуномодуляция.

🔹 Эритропоэтин + железо

• При химиотерапии и АХЗ.
• Обязательно: ферритин >100 нг/мл и насыщение трансферрина >20%.

🔹 Препараты железа

• Перорально: ферросульфат, препараты элементарного железа (при хорошей переносимости).
• В/в формы:
  Карбоксимальтозат железа.
  Железо сахарата.
• Лучше переносятся и эффективнее при воспалении.

🔹 Лечение дефицита B12 и фолата

• B12: 1000 мкг в/м ежедневно 7 дней, затем еженедельно × 4, потом ежемесячно.
• Фолиевая кислота: 1–5 мг/сут (перорально).

🥗 Анемия и питание: работает ли диета?

Питание важно, но не может заменить медикаментозное лечение при анемии у онкопациентов.

Мифы:

• ❌ Гранатовый сок повышает гемоглобин — нет, железа мало, и оно плохо усваивается.
• ❌ Яблоки и гречка вылечат анемию — только как дополнение, не основа.

Что помогает:

• Говядина, печень, индейка — гемовое железо.
• Шпинат, чечевица, гречка — растительное железо + витамин C.
• Яйца, молочные продукты — источники B12.
• Листовая зелень — фолиевая кислота.

🚀 Что нового в лечении анемии при раке?

• Биосимиляры эритропоэтина — дешевле и доступны.
• Мониторинг гепсидина — помогает понять тип железодефицита.
• Персонализированная терапия — по биомаркерам воспаления и ферритина.

🟢 Итоги: что должен знать каждый пациент

• Анемия — не просто «усталость», а фактор риска.
• Важно установить тип анемии до начала лечения.
• Схема коррекции подбирается индивидуально.
• Переливания — не единственный способ.
• Диета может поддерживать, но не лечить тяжёлую анемию.

📣 Если вы лечитесь от рака и чувствуете постоянную усталость — проверьте уровень гемоглобина. Современная медицина может эффективно помочь, если действовать своевременно.

🔔 Подписывайтесь на канал Boosty, где вы найдёте подробные материалы о лечении осложнений при онкологии, схемах питания, примерах из практики и многом другом.

Автор: Кирилюк Сергей Алексеевич, врач-онколог, популяризатор науки.