Дифиллоботриоз – вызываемое паразитированием кишечных ленточных гельминтов рода Diphyllobothrium
Виды дифиллоботриев, опасные для человека:
· Diphyllobothrium latum , «широкий ленточный червь», обычно считается наиболее распространенным возбудителем дифиллоботриоза человека.
· Dibothriocephalus nihonkaiense,
· Dibothriocephalus dendriticus,
· Diphyllobothrium stemmacephalum (=Diphyllobothrium yonagoense),
· Diphyllobothrium balaenopterae (= Diplogonoporus grandis)
· Adenocephalus pacificus (=Diphyllobothrium pacificum)
Передается человеку при употреблении в пищу рыбы, содержащей личинок паразита.
В РФ наиболее распространён D. latum, основным эпидемиологическим резервуаром которого служат пресноводные рыбы, в то время как другие виды Diphyllobothrium приспособлены к морским условиям существования.
Личинки этого паразита находятся в мясе или икре щуки, налима, судака, окуня, ерша, лососевых и сиговых рыб. При недостаточной термической обработке рыбы личинки остаются живыми и поражают человека. Часто это связано с местными кулинарными традициями. Рыбные пироги с крупными кусками, икра домашнего посола, особенно щучья – частые факторы передачи дифиллоботриоза.
Жизненный цикл
Яйца дифиллоботриев выделяются с фекалиями человека. При соответствующих условиях яйца созревают (приблизительно через 18–20 дней) и производят онкосферы, которые развиваются в корацидии.
Яйца попадают в водоем, и их заглатывает первый промежуточный хозяин – ракообразные, в котором корацидии развиваются в личинки процеркоидов.
Когда на ракообразного нападает мелкая рыба, личинки процеркоидов высвобождаются из ракообразного и мигрируют в более глубокие ткани рыбы, где они развиваются в личинки плероцеркоидов, которые являются инфекционной стадией для окончательного хозяина.
Поскольку люди обычно не едят эти мелкие виды рыб сырыми, второй промежуточный хозяин, не представляет собой важный источник заражения человека.
Однако эти мелкие рыбы могут быть съедены более крупными видами хищников, которые затем служат паратеническими хозяевами. В этом случае плероцеркоид мигрирует в мускулатуру более крупной хищной рыбы;
Люди «съедают» паразита при употреблении в пищу недоваренной рыбы.
В кишечнике человека плероцеркоид развивается во взрослых ленточных червей, которые прикрепляются к слизистой оболочке кишечника.
Длина широкого лентеца обычно варьируется от 4 до 15 метров, хотя в кишечнике человека он может вырасти до 25 метров.
Срок жизни широкого лентеца может достигать 20 лет.
Распространённость дифиллоботриозов неравномерна: преимущественно в приполярных районах и восточной Азии. В РФ наибольшие показатели заболеваемости регистрируются в Якутии, Хакасии, Ненецком округе, на Ямале, в Красноярском крае. На юго-западе РФ дифиллоботриоз почти не встречается.
Патогенез болезни
После употребления заражённой рыбы в результате переваривания освобождается личинка лентеца — плероцеркоид, которая в тонком кишечнике человека прикрепляется к слизистой оболочке. Там происходит её рост и развитие: личинка всей поверхностью своего тела активно поглощает находящиеся в просвете кишечника питательные вещества, витамины и микроэлементы.
В результате присасывания к слизистой оболочке происходит местное нарушение её целостности, строения и функционирования — нарушается кровообращение, питание тканей, изменение нервной проводимости и нарушение пищеварения;
Поглощение лентецом большого количества питательных веществ, витаминов и железа вызывает развитие специфической В12-дефицитной анемии, другие гиповитаминозы.
Жизнедеятельность крупного червя в кишечнике человека неизбежно сопровождается выделением значительного количества продуктов переработки, которые, всасываясь из кишечника, попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая токсико-аллергические реакции.
Симптомы
Около 80 % случаев инфицирования у человека протекает бессимптомно.
Иногда возникают симптомы со стороны ЖКТ (диспепсия, боль в животе, рвота, диарея), боли в правом подреберье с развитием холецистита или холангита, в тяжёлых случаях – кишечную непроходимость.
При длительном течении возникает дефицит витамина B12, и связанные с ней симптомы: онемение и покалывание рук, головные боли, головокружение, одышка на фоне тяжелого дефицита витамина B12.
Диагностика
Требуется тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к роду занятий, увлечениям, привычкам в еде и путешествиям человека.
Лабораторное исследование может выявить в клиническом анализе крови повышенное количество эозинофилов и анемию наряду с дефицитом витамина B12.
Диагноз ставится при обнаружении члеников паразита в стуле или при обнаружении яиц паразита в анализе кала.
Для дифиллоботриоза характерно отделение задних члеников лентовидного тела и выведение их со стулом. Больной сам может видеть их при дефекации – они похожи на куски лапши. Иногда отбрасываются не маленькие фрагменты, а большие участки тела червя, которые невозможно не заметить. В таких ситуациях люди часто теряются, пугаются и смывают фрагмент червя в унитаз.
Очень важно в таком случае взять себя в руки, достать этот фрагмент и отнести на определение в лабораторию.
Люди, не имеющие обыкновения рассматривать содержимое унитаза, могут болеть дифиллоботриозом годами.
Лечение
Однократное применение противогельминтного препарата Празиквантел в возрастной дозе по назначению врача.
После приема препарата ожидается обильное отхождение члеников или даже червя крупных размеров. В этом случае через 4 часа после приема Празиквантела дается слабительное.
Профилактика
Профилактика дифиллоботриоза понятна, исходя из способа заражения – это достаточная термическая обработка рыбы, ее достаточное просаливание при приготовлении в домашних условиях копченой рыбы.
Личинки хорошо уничтожаются холодом – достаточно продержать рыбу 2 суток в морозильной камере современного холодильника (–20 °С), и все личинки погибнут. После этого рыбу можно готовить любым способом, не опасаясь заражения.
Больше пишу в телеграмм-канале: https://t.me/voobshche_chuma