С такой фразой ко мне обратилась измученная молодая пациентка.
Впервые проблема возникла после курса антибиотиков, назначенного в связи со стоматологическим лечением несколько лет назад. Тогда же впервые выявление геморроя, лечение у колопроктолога с временным эффектом. Повторные обострения запора и геморроя, рекомендации колопроктолога - глицериновые свечи+слабительные ситуационно при необходимости. Почти год назад повторно консультирована колопроктологом, со слов, местной патологии нет, рекомендовано обследование и лечение у гастроэнтеролога, чем пациентка и занималась. Посещала гастроэнтерологов, принимала по рекомендации препараты псиллиума, макрогола, свечи с неконтролируемым эффектом - поначалу с хорошей реакцией, затем (без предупреждения) с развитием диарейного синдрома. Отмена препарата приводит к временной стабилизации с резким возобновлением запора. И так по кругу. Регулировка доз, режимов, комбинаций препаратов в течение месяцев не приводила к стабилизации состояния. Ко мне пациентка пришла в совершенно вымотанном состоянии. Запоры = интоксикация, диарея тоже радости не прибавляет, особенно людям с индексом массы тела 19.
Изучаю принесённые результаты обследования. Ещё по назначению колопроктолога прошла ЭГДС (гастроскопию) с колоноскопией (исследованием кишечника). По результатам колоноскопии - удлинённая петлистая сигмовидная кишка, такие же нисходящая ободочная и даже поперечная ободочная. Удлинённая сигмовидная кишка называется долихосигма, и этой особенности уже может быть достаточно для нестабильности стула при малейшем провоцирующем поводе. А у пациентки и долихосигма, и долихоколон - по факту половина толстой кишки гораздо длиннее обычного, поэтому крутится-складывается как получилось в не очень-то большом теле. Минимум одна базовая причина для запора есть, как это "никто не знает"? Объяснила. Пациентка удивлена - ей этого не рассказывали, говорили только, что воспаления в кишке нет, а значит, всё хорошо.
По результатам гастроскопии есть воспаление слизистой оболочки желудка, но никаких тестов на хеликобактерную инфекцию не назначали. Сам гастрит запор не вызывает, да и хелик тоже, но существенно влияя на микробиоту всего ЖКТ может вносить какую-то долю в проблему запора. Объяснила. Назначила вдогонку дыхательный тест на хеликобактер. Вторая возможная причина для запора.
По результатам клинического анализа крови есть уменьшение объёма эритроцитов (MCV), погранично низкие значения содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCH и MCHC). Обычно так выглядит дефицит железа, но дополнительное обследование пациентка не проходила. Нехватка железа - весьма популярная причина для запора. Объяснила. Назначила биохимический анализ крови на параметры обмена железа. Третья высоко вероятная причина для запора.
Вишенка на торте. "У меня ещё билирубин почему-то всегда повышен". Да серьёзно? То есть здесь ещё и синдром Жильбера, который делает нервную систему ещё более нервной и существенно увеличивает риск любых функциональных нарушений. Объяснила. Назначила генетический анализ для подтверждения. Четвёртая бонусная причина с вероятностью 99%.
Подтвердилось всё: хеликобактериоз, махровый железодефицит, полная гомозиготная форма синдрома Жильбера. Даже без этих сопутствующих состояний долихосигма может доставить неудобств в формате "шаг влево - шаг вправо в питании/режиме/стрессе - получите запор или диарею". Объём работ: СПАТЬ (пациентка нервничает и имеет нарушения сна), чтобы не грузить нервную систему; расширить питьевой режим во имя кишечника и билирубина; восполнить дефицит железа; пролечить хеликобактерный гастрит; стабилизировать микробиоту кишки. Договариваться с кишечником, потому что другой не выдадут. "Никто не понимает причину запора". Тут от их ассортимента глаза разбегаются.
Будьте здоровы, получайте второе мнение врачей-специалистов при необходимости.