Эра антибиотиков ознаменовала собой революционный прорыв в медицине, позволяя эффективно бороться с заболеваниями, ранее обрекавшими пациентов на смерть или инвалидность. Однако, вокруг этих препаратов сформировались полярные, зачастую ошибочные представления. Крайности в суждениях – от "антибиотики – абсолютное зло" до "антибиотики – панацея от всех болезней" – искажают реальную картину. Антибиотики не являются злом как таковым, однако их необоснованное и бесконтрольное применение стало глобальной проблемой, приводящей к развитию антибиотикорезистентности. Игнорирование этого факта ставит под угрозу эффективность лечения инфекционных заболеваний в будущем. Рассмотрим наиболее распространенные заблуждения, связанные с применением антибиотиков.
Миф №1. Антибиотики ослабляют иммунитет и вызывают множество побочных реакций.
Подобно любым фармакологическим препаратам, антибиотики обладают потенциалом вызывать побочные эффекты, включая аллергические реакции, индивидуальную непереносимость, нефротоксичность, гепатотоксичность и негативное воздействие на систему кроветворения. Тем не менее, частота развития серьезных побочных эффектов относительно невелика. Рациональный подход к назначению антибиотиков, включающий тщательную оценку анамнеза и сопутствующих заболеваний, позволяет минимизировать риск развития нежелательных реакций. В то же время, отказ от антибиотикотерапии при наличии показаний может привести к прогрессированию инфекции и развитию тяжелых осложнений.
Миф №2. Антибиотики уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии.
Антибиотики действительно оказывают влияние на состав микробиоты кишечника, однако это воздействие, как правило, умеренное и обратимое. Полезные бактерии подвергаются лишь частичному угнетению, и микрофлора восстанавливается в течение нескольких дней после завершения курса антибиотикотерапии. Для снижения негативного воздействия антибиотиков на микрофлору кишечника может быть рекомендован одновременный прием пробиотиков.
Миф №3. Антибиотики категорически противопоказаны беременным женщинам.
У беременных женщин нередко возникают инфекционные заболевания, такие как синусит, тонзиллит, бронхит и пневмония. Отсутствие адекватной антибактериальной терапии в этих случаях может привести к генерализации инфекции и ее распространению к плоду, что чревато серьезными осложнениями. Вместе с тем, существуют антибиотики, обладающие благоприятным профилем безопасности для применения во время беременности. Решение о назначении антибиотикотерапии беременной женщине должно приниматься врачом индивидуально, с учетом потенциального риска для плода и пользы для матери.
Миф №4. Если стало лучше, можно прекратить приём антибиотиков. Клиническое улучшение, наблюдаемое в начале курса антибиотикотерапии, не является основанием для его преждевременного прекращения. Незавершенный курс антибиотиков приводит к выживанию и размножению бактерий, обладающих резистентностью к данному препарату. В результате, симптомы заболевания могут вернуться, а повторное лечение тем же антибиотиком будет менее эффективным. Необходимо строго следовать рекомендациям врача и завершать полный курс антибиотикотерапии, даже при наступлении улучшения самочувствия.
Миф №5. Если дозировка или продолжительность приёма антибиотика кажутся большими, можно их уменьшить.
Дозировка и продолжительность курса антибиотикотерапии определяются врачом на основании множества факторов, включая диагноз, тяжесть заболевания, вес пациента, наличие сопутствующих заболеваний и предшествующий опыт антибиотикотерапии. Самостоятельное изменение дозировки или продолжительности приема антибиотика может привести к неэффективности лечения и развитию резистентности микроорганизмов. При возникновении сомнений относительно назначенного режима дозирования следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Миф №6. Приём антибиотиков перед поездкой на отдых поможет избежать осложнений.
Профилактическое применение антибиотиков с целью предотвращения развития инфекционных осложнений является неоправданным и опасным. Необоснованное использование антибиотиков способствует селекции и распространению резистентных штаммов микроорганизмов. Кроме того, антибиотики не обладают профилактическим эффектом в отношении вирусных инфекций.
Миф №7. Если температура держится более трёх дней, нужно обязательно принимать антибиотик.
Продолжительность лихорадки не является самостоятельным показанием к назначению антибиотиков. Антибиотики неэффективны в отношении вирусных инфекций и не сокращают период лихорадки, вызванной вирусными агентами. При таких вирусных заболеваниях, как инфекционный мононуклеоз, COVID-19 или герпетический стоматит, лихорадка может сохраняться более недели. Решение о необходимости назначения антибиотиков должно приниматься врачом на основании клинической картины заболевания и результатов дополнительных исследований.
Миф №8. По результатам анализа крови можно определить, нужен ли антибиотик.
Лабораторные исследования, включая анализ крови, являются вспомогательным инструментом в диагностике инфекционных заболеваний, но не могут служить единственным основанием для принятия решения о назначении антибиотиков. При некоторых бактериальных инфекциях, например, при остром среднем отите, анализ крови может не выявлять существенных изменений, в то время как клиническая картина заболевания и данные физикального осмотра указывают на необходимость антибиотикотерапии. И наоборот, при вирусных инфекциях в анализе крови могут быть признаки воспаления, но назначение антибиотиков в этом случае нецелесообразно.
Миф №9. Антибиотики помогают при любом инфекционном заболевании. Антибиотики обладают бактерицидным или бактериостатическим действием, то есть, направлены на уничтожение или подавление роста бактерий. Они неэффективны в отношении вирусов, грибов и паразитов. Применение антибиотиков при вирусных инфекциях не только бесполезно, но и может нанести вред, способствуя развитию антибиотикорезистентности.
Миф №10. Антибиотики вызывают аллергию.
Аллергические реакции могут возникать на любые лекарственные препараты, пищевые продукты и другие вещества. Антибиотики, в частности пенициллины, действительно чаще вызывают аллергические реакции, чем некоторые другие группы лекарственных средств, однако истинная аллергия на антибиотики встречается относительно редко (примерно в 1% случаев). Врачи располагают широким арсеналом альтернативных препаратов для лечения инфекций у пациентов с аллергией на антибиотики.
Миф №11. Длительность АБ терапии должна составлять не менее 10–14 дней. Современные антимикробные препараты (АМП) включают в себя лекарственные средства, предназначенные для кратковременного применения, вплоть до однократной дозы. В то же время, существуют клинические ситуации, когда требуется длительная антибиотикотерапия, превышающая 10-14 дней (например, при туберкулезе или хроническом остеомиелите).
Миф №12. Антибиотики необходимо менять каждые 5–7 дней, чтобы у возбудителя не возникла резистентность.
Эффективность антибиотикотерапии оценивается в течение 48-72 часов после начала приема препарата. Если наблюдается положительная динамика и клиническое улучшение, нет необходимости в замене антибиотика на 5-7 день лечения. Замена антибиотика может быть оправдана в случае развития нежелательных побочных реакций, требующих отмены препарата.
Миф №13. Антибиотики токсичны и требуют назначения "препаратов прикрытия". Современные антимикробные препараты характеризуются благоприятным профилем безопасности. Рутинное назначение "препаратов прикрытия", таких как антигистаминные средства, противогрибковые препараты и иммуномодуляторы, зачастую является необоснованным и может увеличить риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий.
Миф №14. Антибиотики необходимо применять для санации очагов инфекции.
Выделение Staphylococcus aureus с кожных покровов или из полости носа не является показанием к назначению антибиотиков при отсутствии клинических проявлений инфекции. Аналогичным образом, бессимптомная бактериурия не требует лечения, за исключением беременных женщин и пациентов, готовящихся к урологическим операциям.
Миф №15. Если в процессе приема антибиотика выяснилось, что показаний к нему нет, надо все равно допить курс до конца. Необоснованное продолжение приема антибиотика не принесет пользы и может нанести вред, увеличивая риск развития антибиотикорезистентности или побочных эффектов (аллергические реакции, псевдомембранозный колит). При отсутствии показаний к применению антибиотика его необходимо отменить.
Миф №16. Антибиотик в уколах эффективнее антибиотика, принятого внутрь (в таблетках или суспензии).
Многочисленные исследования показали, что антибиотики, вводимые внутримышечно или внутривенно, и антибиотики, принимаемые перорально (в таблетках или суспензии), обладают сопоставимой эффективностью при условии достаточной биодоступности последних. Инъекционные формы антибиотиков могут быть предпочтительны в случаях, когда пациент не может принимать препарат внутрь (из-за рвоты, тяжелого состояния или отказа ребенка) или когда необходимый антибиотик выпускается только в виде инъекций.
Миф №17. Если кажется, что врач назначил очень большую дозировку, нужно ее уменьшить. В ряде клинических ситуаций (например, при тяжелых инфекциях, вызванных устойчивыми микроорганизмами) может потребоваться назначение антибиотиков в высоких дозах. Дозировка антибиотика определяется врачом индивидуально, с учетом множества факторов.
Миф №18. Если антибиотик помог мне в прошлый раз, я могу использовать его снова при похожих симптомах.
Самолечение антибиотиками опасно. Инфекция может быть вызвана другим типом бактерий, или у вас может быть вирусное заболевание, при котором антибиотики не помогут. Кроме того, неконтролируемое использование антибиотиков способствует развитию устойчивости бактерий.
Миф №19. Если я выпью алкоголь вместе с антибиотиком, ничего же не случиться.
Прием алкоголя во время курса антибиотикотерапия не рекомендуется, так как это может снизить эффективность антибиотика, усилить нагрузку на печень, вызвать ослабление иммунитета и увеличить риск побочных эффектов.
Миф №20. Если пропустить приём антибиотика, то это не повлияет на лечение.
Пропуск приема антибиотика может иметь несколько последствий: снижение эффективности лечения, за счет снижения концентрации антибиотика в организме; развитие устойчивости к антибиотику, что в будущем приведёт к тому, что антибиотик может быть неэффективным; ухудшение симптомов или рецидив инфекции.
Заключение
Отказ от распространенных заблуждений и мифов, касающихся применения антибиотиков, позволит повысить качество, эффективность и безопасность лечения инфекционных заболеваний. Это приведет к снижению уровня антибиотикорезистентности и улучшению здоровья населения в целом. Антибиотики – это не панацея и не абсолютное зло, а ценный инструмент, требующий рационального и взвешенного применения.
Многие люди умирают не от своих болезней, а от лекарств.
Мольер (1622–1673)