Предваряя статью, про недостаточность анального сфинктера и недержание кала у взрослых, решила разобрать процесс дефекации.
Процесс сложный, многоэтапный, без понимания которого не получится полноценно погрузиться в тему недержания.
Как мы удерживаем каловые массы?
По данным современной литературы, процесс удержания кала представляет собой комплекс физиологических реакций, которые изучены не до конца. Давайте разберем то, что уже известно:
Мышечные комплексы, участвующие в держании каловых масс:
💎 наружный анальный сфинктер (мышца вокруг анального отверстия) отвечает за экстренное удержание кала и газов. Она способна непрерывно удерживать содержимое в течение нескольких минут, далее нужен перерыв на перезагрузку. Наружный анальный сфинктер контролируется головным мозгом, что позволяет нам оценивать необходимость похода в туалет и вовремя притормозить или запустить процесс дефекации
💎 внутренний анальный сфинктер (тонкая прослойка мышечной ткани, толщиной до 5 мм, встроенная в стенку прямой кишки) отвечает за тоническое держание и, по данным исследований, обеспечивает до 90% всей функции держания. Внутренний анальный сфинктер – это гладкая мышца, которую не контролирует наш головной мозг. Именно такая регуляция позволяет этой мышце быть в постоянном тоническом напряжении в покое (и мы это не ощущаем) и временно расслабляться, для пропускания кала, когда он подступает из вышележащих отделов.
💎 мышцы тазового дна и пуборектальная петля (мышца, охватывающая кишку, как петля) – обеспечивают дополнительное держание, посредством контролируемого сдавления и приподнимания прямой кишки
Процесс дефекации
Каловые массы подступают к прямой кишке ➡️ прямая кишка растягивается ➡️ поступает сигнал в спинной мозг, который сообщает головному мозгу о поступлении каловых масс ➡️ далее происходит кратковременное расслабление внутреннего анального сфинктера ➡️ каловые массы подступают к анальному каналу ➡️ происходит активизация чувствительных нервных окончаний ➡️ на этом моменте мы начинаем чувствовать, что пора опорожниться.
Далее, если у нас есть благоприятные условия для опорожнения, происходит сам процесс дефекации: произвольное натуживание, затем расслабление наружного анального сфинктера и эвакуация каловых масс.
Если условия для дефекации не благоприятные (объективно или субъективно – не важно), то головной мозг дает отбой, постепенно гасится ощущение позыва на дефекацию, а мышцы тазового дна затягивают пояса до лучших времен.
Подводные камни
Благодаря сложности регулирования процесс дефекации обеспечивает надежную защиту нашей репутации в норме и позволяет осуществлять опорожнение в отведенноых для этого местах.
Если в этой системе происходит сбой (умышленный или нет) – пациент может встретиться с такими проблемами, как диссинергическая дефекация и недержание кала.
Разберу сбой в системе удержания каловых масс на примере функционального запора у детей.
Дети с запорами в 90% случаев боятся какать. Это может проявляться явным протестом или тихим сдерживанием позыва на дефекацию. Первые подавления позыва часто происходят в связи с наличием у таких детишек дискомфорта и\или боле во время дефекации, в связи с чем, они стараются сдержать позыв, что бы не испытывать эти ощущения.
Помимо этого дети часто удерживают стул во время посещения детского сада, школ, торговых центров и даже в гостях. Подобное поведение обусловлено табуированием туалетной темы, насмешками, недостаточной чистотой туалетов и страхом ребенка не осуществить гигиену самостоятельно .
В связи с частым подавлением позыва на дефекацию, скоплением каловых масс, нахождением кала длительное время в прямой кишке, происходит снижение чувствительности нервных окончание, притупление позыва на дефекацию и, как следствие, эпизоды каломазания (от переполнения).
Что бы вернуть кишке былую чувствительность, а ребенку нормальный, контролируемый процесс дефекации, приходится назначать медикаментозное лечения, проводить беседу с родителями и ребенком и работать на восстановление физиологического професса дефекации, что занимает в среднем от 3 до 6 мес, а то и больше.
Таким образом процесс дефекации – это сложный процесс, в регуляции которого участвует как сама кишка, мышцы тазового дна, спиной и головной мозг. Сбои в работе данной системы ухудшают качество жизни пациента и требуют длительного лечения и реабилитации.
Автор статьи: врач-колопроктолог, детский хирург Яковенко Дарья Дмитриевна