Анамнез морби и вита

Анамнез morbi (от лат. anamnesis morbi – история болезни) и анамнез vitae (от лат. anamnesis vitae – история жизни) – это два ключевых раздела в истории болезни, которые собираются врачом при первичном осмотре пациента. Они содержат информацию о развитии заболевания и общих условиях жизни пациента, соответственно, и важны для постановки диагноза и назначения лечения.

I. Анамнез Morbi (История болезни):

Анамнез morbi – это последовательное изложение развития заболевания с момента появления первых признаков до момента обращения за медицинской помощью. Он включает следующие пункты:

1. Жалобы пациента (Anamnesis querelarum):Перечисление всех жалоб пациента на момент обращения. Жалобы должны быть записаны со слов пациента, по возможности, точно и лаконично.
   Уточнение основных жалоб, которые беспокоят пациента больше всего.
   
2. История настоящего заболевания (Historia morbi):Дата начала заболевания.
   Первые симптомы и обстоятельства их возникновения.
   Последовательность развития симптомов (как они изменялись со временем, какие новые симптомы появлялись).
   Проведенное ранее обследование и лечение (какие лекарства принимал пациент, какие процедуры были выполнены, их эффективность).
   Причины обращения за медицинской помощью (что послужило поводом для обращения именно сейчас).
   Эффект от ранее проводимой терапии (если таковая была).
   

Важные моменты при сборе анамнеза morbi:

• Вопросы должны быть открытыми (требующими развернутого ответа), чтобы стимулировать пациента к более подробному рассказу.
• Врач должен внимательно слушать пациента, не перебивая его.
• Необходимо уточнять неясные моменты и задавать дополнительные вопросы для получения полной картины заболевания.
• Важно отличать объективные симптомы (например, повышенная температура, сыпь) от субъективных (например, боль, слабость).

II. Анамнез Vitae (История жизни):

Анамнез vitae – это сведения о жизни пациента, которые могут иметь значение для диагностики и лечения заболевания. Он включает следующие пункты:

1. Общие сведения:Дата рождения.
   Место рождения (важно для определения эндемических заболеваний).
   Место жительства (город, село, экологические особенности).
   Образование.
   Профессия (в настоящее время и в прошлом, условия труда).
   Семейное положение.
   Материально-бытовые условия жизни (жилищные условия, питание).
   
2. Перенесенные заболевания (Anamnesis morborum praeteritorum):Перечисление всех перенесенных в прошлом заболеваний, травм, операций (с указанием дат и методов лечения).
   Перенесенные инфекционные заболевания (особенно детские инфекции).
   Наличие хронических заболеваний.
   
3. Аллергологический анамнез (Anamnesis allergica):Наличие аллергических реакций на лекарства, пищевые продукты, бытовую химию, пыльцу растений и другие аллергены.
   
4. Семейный анамнез (Anamnesis familiaris):Сведения о заболеваниях, которыми страдали близкие родственники (родители, братья, сестры, дети).
   Наличие наследственных заболеваний в семье.
   Сведения о случаях онкологических заболеваний, туберкулеза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других социально значимых заболеваний в семье.
   
5. Вредные привычки (Anamnesis vitae nocivae):Курение (количество сигарет в день, стаж курения).
   Употребление алкоголя (вид алкогольных напитков, количество, частота употребления).
   Употребление наркотиков.
   Злоупотребление лекарственными препаратами.
   
6. Трансфузионный анамнез (Anamnesis transfusionis):Сведения о переливаниях крови и ее компонентов (дата, причина, наличие реакций).
   
7. Гинекологический анамнез (Anamnesis gynecologica) (для женщин):Дата начала менструаций (menarche).
   Продолжительность менструального цикла и его регулярность.
   Количество беременностей, родов, абортов, выкидышей.
   Наличие гинекологических заболеваний.
   Дата последней менструации.
   

Важные моменты при сборе анамнеза vitae:

• Вопросы должны быть тактичными и уважительными.
• Необходимо создать доверительную атмосферу, чтобы пациент был откровенным.
• Важно оценить достоверность информации, полученной от пациента.

Значение анамнеза morbi и vitae:

Сбор анамнеза morbi и vitae является важным этапом диагностического процесса. Полученная информация позволяет врачу:

• Определить возможные причины заболевания.
• Сформировать круг дифференциального диагноза.
• Назначить необходимые дополнительные обследования.
• Разработать план лечения, учитывающий индивидуальные особенности пациента.
• Оценить прогноз заболевания.

В целом, анамнез morbi и vitae предоставляют ценную информацию о пациенте, которая помогает врачу поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. От тщательности сбора анамнеза во многом зависит успех всего лечебного процесса.