Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире😥, а статины 💊-краеугольный камень гиполипидемической терапии для первичной и вторичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний .
👉Было показано, что статины эффективно снижают уровень холестерина липопротеинов медленной плотности (ЛПНП), который является критическим маркером для первичной и вторичной профилактики АСССЗ.
🤔Есть ли ещё подобный препарат, вокруг которого столько споров?
наверняка есть, но это статья посвящена ему- СТАТИНУ. Для неврологов это один из немногих с доказанным эффектом в профилактике инсульта
СТАТИНЫ - это ингиби́торы ГМГ-КоА-редукта́зы, представляющие собой высокоактивные препараты, снижающие уровни липопротеинов низкой плотности. Они блокируют синтез холестерина в печени и увеличивают количество рецепторов к липопротеинам низкой плотности, в результате чего липопротеины низкой плотности выводятся из крови
.
Кроме того, статины снижают уровни липопротеинов очень низкой плотности, еще одного вида атерогенных липопротеинов. Эти препараты снижают уровни холестерина липопротеинов низкой плотности на 25-55%.
В ходе множества рандомизированных клинических исследований было показано, что статины снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза как первичный, так и вторичный. В ходе 5-летних рандомизированных клинических исследований статины снижали риск возникновения проявлений сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза на 25-45%; считается, что длительное лечение может привести даже к большему снижению рисков.
Высокоинтенсивные статины Аторвастатин и Розувастатин могут снижать уровень ЛПНП на ≥50% по сравнению с исходным уровнем. Результаты метаанализа подтверждают благоприятную эффективность розувастатина высокой интенсивности по сравнению с аторвастатином высокой интенсивности в снижении ЛПНП даже при более низких дозах и с одинаковой частотой побочных эффектов.
Также у статинов есть еще противовоспалительный эффект, выражающийся в снижении воспаления во внутренней стенке кровеносных сосудов, что позволяет им профилактировать разрыв атеросклеротической бляшки, защищать почки, сетчатку глаза и головной мозг, а также помогать в лечении инфекционных заболеваний (в данный момент даже проводится исследование о применении статинов в лечении новой коронавирусной инфекции)
👉Было установлено, что для БОЛЬШИНСТВА ПАЦИЕНТОВ СТАТИНЫ БЕЗОПАСНЫ (Pasternak et al. 2002; McKenney et al. 2006; LaRosa et al. 2013).
👉Они не вызывают заболеваний печени, катаракты или геморрагического нарушения мозгового кровообращения. Частота лекарственных поражений печени при приёме статинов крайне невысока, и составляет по разным данным 2-5%, из которых 90-95 % составляет повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), зачастую не требующее отмены или даже снижения дозы.
👉Не существует никаких научных данных, свидетельсвующих даже о небольшом канцерогенном риске при приёме статинов.
☝️Более того, лечение атеросклероза является эффективной профилактикой сосудистой деменции🧠 и эректильной дисфункции, особенно у пациентов старших возрастных групп и у пациентов высокого риска.
РЕДКО у отдельных пациентов отмечается поражение мышц, характеризующееся значительным повышением уровней креатинкиназы, рабдомиолизом, гемоглобинурией и острой почечной недостаточностью. Это наиболее вероятно у лиц с несколькими одновременными заболеваниями и/или лиц, принимающих много разных препаратов.
При приёме статинов риск развития сахарного диабета у пациентов с преддиабетом или входящимив группу риска по СД НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ВОЗРАСТАЕТ, при этом статины являются обязательным компонентом терапии у больных с уже имеющимся сахарным диабетом, так как достоверно снижают риски серьёзных сердечно - сосудистых заболеваний, особенно высокие у этой группы пациентов.
Статины в целом напоминают другие препараты для снижения уровней липопротеинов низкой плотности и не являются уникальными за исключением из активности в отношении снижения уровней липопротеинов низкой плотности.
🥦🫒🦪Другие диетические мероприятия и лекарственные препараты дают примерно такое же снижение риска при заданных уровнях снижения холестерина липопротеинов низкой плотности. Но... диета не способна заменить статины у тех, у кого они уже показаны( атеросклероз, перенесенные инфаркты, инсульты, транзиторные ишемические атаки, гиперхолестеринемия и т.д.). Диета необходима, обязательна, эффект на снижение ЛПНП около 10%. Сильная взаимосвязь между снижением уровней липопротеинов низкой плотности и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза позволяет определить оптимальные уровни холестерина липопротеинов низкой плотности; эта взаимосвязь позволяет подтвердить эффективность терапии по достигнутым уровням снижения холестерина липопротеинов низкой плотности.
👩⚕️Когда принимается решение о начале лечения препаратами, снижающими уровень ЛПНП, терапией первой линии являются статины. Выбор конкретного препарата зависит от доступности и стоимости.
Наиболее зарекомендовавшие себя: 💊аторвастатин, розувастатин, реже симвастатин (честно я его уже давно не использую).
Доза статина должна быть адекватной для обеспечения оптимальных уровней атерогенного холестерина. Сразу после инсульта дозы аторвастатина 40 мг, розувастатин 20 мг.
Итак, пить или не пить? Конечно же решать Вы должны со своим лечащим врачом, в том числе какой именно препарат, в какой дозе, как часто пересдавать липидограмму. Но надеюсь, мне удалось реабилитировать статины, и пациенты приняв решение принимать их пожизненно (после ССЗ и при гиперхолестеринемии ) , продлять свою жизнь и улучшат ее качество.
👩⚕️Из личного опыта: интересный эффект был у пациентки 50 лет, перенесшей инсульт, при назначении ей розувастатина, она отметила исчезновение шума в ушах.