Количество дней с головной болью определяет, страдает ли пациент эпизодической мигренью (14 и менее дней с головной болью в месяц) или хронической мигренью (более 15 дней с головной болью в месяц).
👉Лучший метод определения фактического количества дней с головной болью — это вычесть его из количества дней, в которых полностью отсутствует головная боль, в месяце, также называемых кристально чистыми днями.😊 ГБ=30(31, 28,29)-ЧД.
Если головная боль присутствует более половины дней в месяце и симптомы мигрени наблюдаются не менее 8 дней в месяц, такое состояние называется хронической мигренью😔Если головная боль присутствует менее 15 дней в месяц, это называется эпизодической мигренью
Цель профилактической терапии:
1. урежение приступов МА,
2. уменьшение длительности и выраженности самого приступа,
3. улучшение ответа на абортивную терапию,
4. улучшение трудоспособности,
5. предупреждение прогрессирования или трансформации эпизодической мигрени в хроническую.
Немедикаментозная профилактика мигрени
начинается с изменения образа жизни:
Известно, что факторы образа жизни, такие как сон, привычки питания, стресс и режим физических упражнений, связаны с развитием мигрени. Оценки воспринимаемого стресса выше у пациентов с хронической мигренью по сравнению с контрольной группой. Взаимосвязь между головной болью и сном двунаправленная: неоптимальные привычки сна могут ухудшить частоту мигреней, а мигрень может снизить качество сна.
Провоцирующие факторы, определенные как наиболее распространенные, включают: стресс, голодание, атмосферные изменения, факторы, связанные со сном, а также гормональные колебания у женщин. Триггеры следует учитывать в анамнезе, а всем пациентам следует давать рекомендации по изменению образа жизни.
Составление дневника головной боли должно быть первым шагом у каждого пациента с мигренью, позволяя врачу количественно контролировать лечение (т. е. изменения общего количества дней с головной болью в месяц).
Можно выделить наиболее важные аспекты немедикаментозного лечения мигрени:
- Рекомендуется установить распорядок дня и фиксированный график. Рекомендуется регулярный и достаточный период ночного отдыха, поскольку улучшение сна само по себе может вернуть хроническую мигрень в эпизодическую форму.
- Обильная гидратация, поскольку обезвоживание является частой причиной приступов мигрени.
- Аэробные упражнения. Существует множество доказательств в пользу профилактической роли регулярных умеренных физических упражнений. Исследование с участием 91 пациента с мигренью, рандомизированных для выполнения упражнений (40 минут 3 раза в неделю), программы релаксации и приема топирамата в максимально переносимой дозе в течение 3 месяцев, показало сходную пользу топирамата и физических упражнений без статистических различий.
- Избегание стрессовых ситуаций или проработка их, а также возможная работа с психологом для выработки правильного отношения к стрессам (в принципе нам всем не помешает😉).
- Избегание голодания.
- Релаксационная терапия, осознанность и особенно йога. Клиническое исследование доказало преимущества йоги в качестве дополнительной терапии для пациентов с мигренью, обеспечивая лучший контроль боли, меньшие показатели инвалидности и меньшее количество неотложных лекарств, чем только медикаментозная терапия.
Другими важными аспектами являются:
- Чрезмерное употребление кофеина или воздержание от него у тех, кто регулярно пьет кофе, может усугубить мигрень. Пациентам с мигренью следует рекомендовать не превышать 200 мг/день и сохранять употребление кофеина как можно более постоянным, чтобы избежать головной боли отмены.☕(ура нам, кофеманам! Раньше кофе было запрещено)
- Прием аспартама, поскольку он считается сильным провоцирующим фактором мигрени, и его следует избегать.
- При осмотре височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): если при дисфункции ВНЧС наблюдается какая-либо сжимающая активность, может быть полезна зубная шина, например шина с системой подавления напряжения ноцицептивного торможения тройничного нерва (NTI-TSS). Сжимание часто происходит у пациентов с мигренью и часто может вызывать ощущение заложенности уха. Расстройства ВНЧС связаны с хронизацией мигрени.
- Рефлексотерапия наиболее эффективна по локальным точкам.
- Правильное положение головы. Любая деятельность, которая способствует положению головы вперед, усугубит симптомы, например, падение вперед на низком рабочем месте.
- Физиотерапия является важным методом лечения симптомов головной боли, например, так называемая стабилизация лопатки и манипуляции на шее.
Медикаментозная профилактика
Профилактические препараты составляют основу лечения головной боли, и их следует рассматривать в следующих случаях:
- Частые головные боли (четыре и более приступов в месяц или восемь и более дней с головной болью в месяц).
- Неэффективность, противопоказания, побочные эффекты или злоупотребление препаратами для купирования мигренозной атаки.
- Предпочтения пациента
- Наличие длительных аур, таких как гемиплегическая мигрень, аура ствола мозга, поскольку они обычно не реагируют на неотложное лечение.
- Влияние на качество жизни пациента и вмешательство в его повседневную жизнь, несмотря на правильное лечение с использованием стратегии изменения образа жизни и острое лечение мигрени.
- Менструальная мигрень
Лечение мигрени должно быть индивидуализировано с учетом сопутствующих заболеваний, предпочтений, образа жизни, возраста и пола пациента. Выбор того, какое лекарство использовать, делается между пациентом и врачом после рассмотрения всех побочных эффектов и эффективности.
✔ Препарат для профилактики мигрени считается успешным, если он снижает частоту приступов мигрени или количество дней как минимум на 50% в течение 3 месяцев.
Основные принципы профилактического лечения мигрени:
- Лечение с низкой дозы до развития терапевтического эффекта с учетом отсутствия или терпимых побочных эффектов достигнута максимальная доза или нежелательные явления не станут непереносимыми.
- Выбранное лечение следует продолжать минимум 3 месяца и обычно через 6–12 месяцев постепенно отменяем препарат.
- У женщин детородного возраста следует избегать применения тератогенных препаратов.
- Важно реально относится к ожиданиям улучшения и побочных эффектов от лечения.
Препараты для профилактики мигрени:💊💉
- Противосудорожные средства , которые могут оказаться полезными для профилактики мигрени, включают топирамат, вальпроевую кислоту и габапентин. Из этой группы топирамат является наиболее часто используемым и наиболее эффективным. Топирамат имеет побочные эффекты, которые включают когнитивные трудности, ощущение покалывания в конечностях, камни в почках, изменения настроения, такие как депрессия, изменения зрения, такие как приобретенная близорукость, изменения сетчатки и глаукома, а также снижение аппетита с потенциальной потерей веса. Вальпроевая кислота имеет гораздо больше побочных эффектов, чем любой другой вариант, включая увеличение веса, выпадение волос и прыщи. Из-за побочных эффектов его не следует использовать в качестве первого шага. Как видите, побочные эффекты серьезные➡ лечение только по назначению лечащего врача!!!
- Из антидепрессантов наиболее часто назначают амитриптилин, который может вызывать увеличение веса и сонливость. Доза постепенно увеличивается до максимальной. При непереносимости можно использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Антидепрессанты можно использовать для предотвращения мигрени, даже если нет депрессии.
- Бета-блокаторы являются одним из наиболее часто используемых классов препаратов для профилактического лечения эпизодической мигрени и примерно на 50% эффективны в снижении частоты приступов более чем на 50%. Из них пропранолол является наиболее научно обоснованным и широко используемым препаратом, хотя у него есть тот недостаток, что его не принимают один раз в день, как другие бета-блокаторы. Противопоказаны при брадикардии!!! Хотя имеющиеся данные ограничены, лизиноприл и кандесартан в целом эффективны для профилактики эпизодической мигрени и могут быть вариантом лечения мигрени, у которой наблюдается высокое кровяное давление, но которым противопоказано использование бета-блокаторов.
- Триптаны: например фроватриптан используется коротким курсом для профилактики менструально-ассоциированной мигрени (МАМ).
- Применение ботулотоксина А можно рассматривать только у пациентов с хронической мигренью. Метод инъекций основан на исследованиях PREEMPT и очень специфичен: имеется 31 стандартное место и дополнительные места, сопровождающие боль.
Эти инъекции должен делать невролог, который является экспертом в применении ботокса при хронической мигрени. Неправильная техника инъекции приведет к увеличению количества побочных эффектов, включая опущение век (птоз), усиление головной боли и усиление боли в шее с возможной слабостью шеи. Эти инъекции необходимо делать каждые 12 недель для достижения максимального эффекта. Для оценки эффекта необходимо пройти как минимум три процедуры, и, если они помогают, эти процедуры следует продолжать каждые 12 недель, пока головные боли не прекратятся.
- На основании имеющихся ограниченных данных, серийная периферическая блокада большого затылочного нерва может быть профилактическим методом лечения хронической мигрени. Также было показано, что они оказывают немедленное симптоматическое воздействие на ауру и боль.
- Эренумаб, Фреманезумаб, Галканезумаб и Эптинезумаб - это моноклональные антитела (mAb), направленные против пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) или его рецептора, которые имеют низкий профиль побочных эффектов и эффективны в профилактике мигрени. CGRP является основным химическим веществом, выделяемым нервными окончаниями головного мозга во время приступа мигрени и ответственным за многие симптомы мигрени. Это самостоятельные подкожные инъекции один раз в месяц, а для Фреманезумаба - один раз в 3 месяца или ежемесячно. Эптинезумаб вводится внутривенно каждые 12 недель. В ходе клинических исследований сообщалось об очень низкой частоте нежелательных явлений, наиболее распространенными из которых были эритема в месте инъекции, уплотнение в месте инъекции, диарея или запор, назофарингит, инфекции верхних дыхательных путей. Сердечно-сосудистые риски являются основной проблемой, но недавнее исследование, посвященное использованию эренумаба у пациентов с известной ишемической болезнью сердца, не выявило увеличения частоты инфаркта миокарда или стенокардии. Серия реальных данных подтверждает хороший профиль эффективности и безопасности, наблюдавшийся в клинических испытаниях.
Огромный недостаток- ЦЕНА😢
Для оценки ответа требуется 3–6 месяцев непрерывного лечения, и, как и другие профилактические препараты, его следует назначать в течение 6–12 месяцев в зависимости от развития пациента.
Лекарствами, имеющими наилучшие доказательства эффективности при хронической мигрени, являются: топирамат, онаботулотоксин типа А и моноклональные антитела, направленные против CGRP (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб и эптинезумаб).
Прежде чем начинать медикаментозную профилактику, более правильно пересмотреть свой образ жизни, и если присутствуют какие-то провоцирующие факторы, устранить их (😊 по возможности). Все препараты для профилактики должны назначаться Вам лечащим врачом в зависимости от вида мигрени и сопутствующей патологии.
Для большего эффекта обязательно ведение дневника боли.
Здоровья Вам и Вашим близким!